心脏骤停的心肺复苏

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1、心脏骤停的心肺复苏宋瑞蓂卿恩明北京安贞医院麻醉科　　心肺复苏是对心跳呼吸骤停在当场所采取的急救措施，抢救无效则称为猝死。抢救的目的在于恢复心跳和自动呼吸，还要保证神智恢复。近年有人提出称为心肺脑复苏是更为全面。传统认为脑缺血缺氧的耐受时限为4-6分钟，超过此时限，则发生不可逆的脑损害。但对超过上述时限的患者仍不应放弃抢救，还应给以及时有效的脑复苏措施，有些患者还有可能得到恢复。心跳停止时间越长，复苏难度越大，我们必须分秒必争地尽快开始抢救，在四分钟内实施初级心肺复苏，直至心跳、呼吸和神智全部恢复。　　心跳骤停常是心律失

2、常的结果，也有少数患者临床上没有预兆。猝死多见于多支冠状动脉硬化，引起心室纤颤。也有少数猝死者尸检并无严重的冠状动脉硬化。猝死的临床表现为病人突然昏迷、虚脱、神智丧失、呼吸停止，颈部大动脉摸不到搏动，则猝死的诊断即可成立。一旦确诊，必须争分夺秒开始抢救，切忌再进行其它不必要的检查而浪费时间，延误治疗，影响预后。　　心肺复苏可分为三个阶段：即（1）初级复苏处理（基本生命支持），（2）二期复苏处理（心脏复苏后处理），（3）后期复苏处理。心肺复苏初期处理　　近年来提出存活链的概念，存活链包括早期诊断、早期心肺复苏、早期电击除

3、颤及早期进一步治疗四项。初期复苏的目的是对心、肺、脑等生命器官保持供血、供氧，以便使后继的进一步生命支持得以收到最大的效果。　　初级复苏处理包括A、B、C三个步骤，即迅速完成气道通畅（Airway）、口对口人工呼吸（Breathing）及胸外心脏按压（CardiacCompression）。　　一、维持气道通畅：心跳停止后，由于意识消失，全身肌肉松弛，下颌及舌根后坠，导致上呼吸道堵塞（图2），因此，维持气道通畅是心肺复苏的首要条件。具体方法：头极度后仰，托下颌或将颌部抬起，可保持气道通畅。对误吸食物而致气管堵塞者，可采

4、用在病人上腹部猛压，迫使肺部排除足量的空气，形成人工咳嗽，使气道内的堵塞物排除。　　二、口对口人工呼吸：口对口人工呼吸是徒手人工呼吸中最简单、最有效的方法，无需器械设备，操作简单易学。操作方法包括（1）首先打开气道；（2）抢救者用拇指和食指捏住病人的鼻孔；（3）操作者深吸气，张大嘴对病人行对口吹气，可见到胸廓扩张，呼气时胸廓回复原位；（4）先连续吹气四次，吹入气流过大或过速，可使空气入胃，引起胃膨胀，造成返流误吸。正确的方法是减慢吹气频率，吹气时间增至1.5-2秒，吹气时间延长，吹入气流压力要低，不超过食管开放压，防止

5、返流误吸的机会。每次吹入量为800-1200ml，频率每分钟12至16次为宜。吹气压力必须达到15-20cmH2O才有效，超过25cmH2O，则可使胃扩张。此法利用操作者呼出气含氧量（FeO2）的16.3%左右，深呼吸时呼出气的FeO2达17%，如加大通气量至1000毫升以上，可维持机体最低的氧合效能。肺泡氧分压（PAO2）可达到80mmHg或稍低。在心肺复苏时，心排血量较正常为低，肺通气与血流灌注不当，使肺泡—动脉血氧分压差（A-aDO2）显著增加，如用时过长，效果不佳，有条件时应尽可能快速采用有辅助通气功能的机器进

6、行人工呼吸，如面罩法或气管插管人工呼吸法等。　　三、胸外心脏按压：胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。近年临床观察证明，人工循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化，提出了“胸泵机制”的新概念。临床发现病人在心导管室发生心室纤颤时，即刻令病人用力持续咳嗽，间断地增加和降低胸内压，可保持病人意识清醒和恢复窦性心律，说明胸内压力的增减可发挥心脏按压的作用。并认为胸泵和心泵两种机制同时起作用。哪种机制为主，

7、在不同病人及同一病人不同阶段都可能会有不同。　　胸外心脏按压的操作方法：病人仰卧在硬板上或平地上，操作者位于病人一侧，首先确定正确按压部位，即用食指和中指尖沿肋弓摸到胸骨剑突，在剑突上两横指，相当于胸骨下1/3处，然后用另一支手的手掌根部，其长轴平行，手指手心翘起，另一支手交叉重叠在该手手背上，以减少手掌接触胸壁的面积，保持下压力量集中在胸骨，不要偏移或错位，以免造成多发性肋骨骨折、肝破裂或压及充盈胃引起呕吐误吸等并发症。操作者双肘绷直，双肩应在患者胸骨的正上方，借操作者身体重力前倾，有节奏地垂直向下按压胸骨下段，要求

8、胸骨下陷深度为4-5厘米，按压后即刻放松，使胸骨自行弹回，放松时，手掌根仍不离开胸壁，以免改变按压位置或出现“拍打”胸壁现象。按压频率为每分钟100次，单人操作时，吹气与按压之比为15：2，双人操作时为5：1。有效的心脏按压指征为：按压时应在颈根部能触到脉搏，瞳孔逐渐缩小，口唇转红，开始有自主呼吸等征。在操作期间，随时观测上述指征