心力衰竭课件1

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1、心力衰竭心力衰竭相关知识与护理心力衰竭一急性心力衰竭…………定义……………原因……………临床表现……………抢救与护理……………知识拓展二、慢性心力衰竭……………病因……………临床表现……………实验室检查……………治疗要点……………护理……………知识拓展心力衰竭急性心力衰竭一：定义心力衰竭：是由于心脏结构和（或）功能异常导致的心室充盈和（或）射血能力受损的一种临床综合征。急性心力衰竭：心力衰竭的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。包括新（首次）发生心力衰竭和原有慢性心力衰竭出现了急性失代偿。临床上以急性左心衰竭较为常见，

2、多表现为急性肺水肿或心源性性休克。心力衰竭二、病因（1）急性心肌坏死或损伤：①急性冠脉综合征如急性心肌梗死或不稳定心绞痛、急性心梗伴机械性并发症；②急性重症心肌炎；③药物所致心肌损伤或坏死，如抗肿瘤药物。（2）急性血流动力学障碍：①急性瓣膜大量反流(或)原有瓣膜反流加重，如感染性心内膜炎导致的二尖瓣或主动脉瓣穿孔或乳头肌断裂；②高血压危象；③重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄；④急性舒张性左心衰，多见老年控制不良的高血压病人等。（3）慢性心衰急性加重:诱发因素有①肺部感染；②心律失常;③生理或压力过大，如劳累情绪激动等；④血容量增加如输液

3、过快或过多。心力衰竭三、临床表现急性心力衰竭均表现：为容量负荷过重引起心功能恶化、组织灌注减少患者症状从呼吸困难、外周水肿加重到威胁生命的肺水肿或心源性休克，均可出现。左心功能降低的早期征兆为：患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低，心率增加15～20次/min。急性肺水肿患者典型表现为：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、喘息不止、烦躁不安，呼吸频率可达30～40次/min，听诊心尖部舒张期奔马律，双肺布满湿啰音。心力衰竭心源性休克：主要表现为持续性低血压，收缩压<90mmHg，且持续30min以上。慢性心力衰竭急性

4、失代偿（加重）：患者常见症状及体征如表所示，据ADHERE研究显示，排在前四位的症状或体征是呼吸困难（89%）、肺部啰音（68%）、下肢水肿（66%）、乏力（32%）心力衰竭心力衰竭治疗与护理心力衰竭急性心力衰竭护理常规1.协助患者取半坐位或端坐卧位，双腿下垂。2.面罩吸氧，氧流量5-10L/min.3.建立两条静脉通路，保证强心、利尿、扩血管镇静及平喘药物的及时输注。4.观察生命体征、神志、呼吸频率、心率、心律、血氧饱和度、每时尿量、BNP值、皮肤颜色、四肢温湿度及痰液的性质。必要时行血气分析评估缺氧状态。心力衰竭知识拓展(急

5、性心力衰竭护理实践指南)1.可疑急性心力衰竭评价工具：有Baggish评分系统、急性心力衰竭早期预警评分系统。Baggish评分系统包括8个指标：NT-proBNP升高（4分）、胸部X线片示间质肺水肿（2分）、端坐呼吸（2分）、无发热（2分）、使用袢利尿剂（1分）、年龄>75岁（1分）、肺部啰音（1分）和无咳嗽（1分），0～5分表示急性心力衰竭可能性低，6～8分表示急性心力衰竭可能性中等，9～14分表示急性心力衰竭可能性高。急性心力衰竭早期预警评分系统包括：氧饱和度、每小时尿量、心率、情绪状态、呼吸频率5个指标，可预测2～6h内

6、高危患者急性心力衰竭的发作，适用于重症监护病房进行，每小时评价一次，0～1分为低危，2～3分为中危，4～5分为高危，6～10分为极高危。心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭慢性心力衰竭病因：1.基本病因（1）原发性心肌损害：冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病。（2）心脏负荷增加负荷过重：压力（后）负荷：高血压，肺动脉高压，主/肺动脉瓣狭窄容量（前）负荷：二尖瓣及主动脉瓣关闭不全引起血液返流、心内外分流（先心病）；全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）心力衰竭2.诱因感染：特别是呼吸道感染心律失常：特

7、别是房颤生理或心理压力过大：过度劳累或情绪激动妊娠与分娩血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多过快其他：治疗不当（不恰当的停用利尿剂）心力衰竭临床表现：可分左心、右心和全心衰竭。左心衰最常见，右心衰多继发于左心衰左心衰（肺淤血和心排出量降低）1.肺淤血症状:（1）劳力性呼吸困难。早期，休息可缓解。（2）端坐呼吸。（3）夜间阵发性呼吸困难（4）急性肺水肿。2.咳嗽、咳痰、咯血3.心排血量下降的症状：脑供血不足——头昏、眼花、乏力。心供血不足——心动过速、血压下降。肾供血不足——尿少。皮肤供血不足——苍白。骨骼供血不足——乏力。4.体征

8、：1）肺部湿罗音：多为双侧，肺毛细血管压增加，液体渗出到肺泡引起。2）心脏体征：左心室肥大、心尖搏动左下移位、瓣膜杂音舒张期奔马律、肺动脉瓣第二心音亢进心力衰竭右心衰(体静脉淤血为主)1、消化道症状症状：食欲不振、恶心、呕吐2、劳累性呼吸困难3、体征.1）颈静脉