心力衰竭（1）ppt课件

《心力衰竭（1）ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心力衰竭1心脏的功能2心力衰竭(Heartfailure)各种心脏结构/功能性疾病导致心室充盈和/或射血能力受损，心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血的一种临床综合征。3基本病因2.心脏负荷过重前负荷过重(瓣膜关闭不全、左右心动静脉分流)后负荷过重(导致左、右心室射血阻力增加的疾病)1.原发性心肌损害：缺血性、代谢障碍性、心肌炎和心肌病4诱因呼吸道感染感染性心内膜炎5诱因心房颤动为最常见的心律失常各种类型的快速性心律失常严重的缓慢性心律失常6诱因过度劳累情绪激动7诱因妊娠后期分娩过程8诱因血容量增

2、加治疗不当原有心脏病变加重或并发其他疾病9病理生理代偿机制体液因子的改变关于舒张功能不全心室重构Frank-starling机制心肌肥厚神经体液机制心钠肽和脑钠肽精氨酸加压素内皮素10代偿机制1.Frank-starling机制LVEDP前负荷CO静脉淤血２.心室肥厚后负荷心肌肥厚能源不足细胞死亡11代偿机制（交感兴奋性增强）水、钠潴留水肿肺充血血流动力学异常冠脉及全身血管收缩心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心肌细胞功能障碍和坏死心肌重塑和功能恶化进展血管紧张素Ⅱ和儿茶酚胺毒性作用心肌细胞凋亡过度氧化长期交感激活细胞因子12代偿机制（RAS激活）血

3、管紧张素原血管紧张素Ⅰ血管紧张素Ⅱ血　管　收　缩血管紧张素受体拮抗抑制剂(ARB)血管紧张素Ⅱ转化酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ转化酶(ACE)肾素肾素拮抗剂受体肾肺肝脏13体液因子的改变1.利钠肽类ANP主要储存于心房，发挥扩血管排钠作用，心衰时分泌增加BNP主要储存于心室，生理作用与ANP类似，心衰时分泌增加2.精氨酸加压素：垂体分泌，心衰时增高引起水潴留3.内皮素：强缩血管物质，心衰时升高参与心脏重塑14舒张功能不全主动舒张功能障碍缺血－细胞内Ca2+增加－心室顺应性降低－LVEDP升高－肺循环淤血被动舒张功能障碍后负荷增加－心室肥厚－

4、心室顺应性降低－LVEDP升高－肺循环淤血15心肌损害和心室重构心腔扩大心室肥厚心肌细胞　　　坏死纤维化16临床类型按心力衰竭发展速度急性慢性按心力衰竭发生部位左心衰（肺循环淤血）右心衰（体循环淤血）全心衰按心功能障碍发生时期收缩性心衰舒张性心衰17心力衰竭的分期A期：心力衰竭的高危期，尚无器质性心脏病或心衰症状B期：已有器质性心脏病，但无心衰症状C期：器质性心脏病，既往或目前有心衰症状D期：需要特殊干预治疗的难治性性心力衰竭18心功能分级（NYHA）Ⅰ级　患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅱ级　心

5、脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无症状，一般体力活动下出现上述症状。Ⅲ级　心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。Ⅳ级　心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也可出现心衰症状，体力活动后加重。196分钟步行实验小于150m：重度心功能不全150~425m：中度心功能不全426~550m：轻度心功能不全20慢性心力衰竭(chronicHeartfailure,CHF)21流行病学美国每年40万-70万新病人25万人死于心衰100万例次住院直接医疗费用100-380亿美元22流行病学1980、1990、2000年中国

6、10,795例心力衰竭病人的病因分布1980年1990年2000年高血压5.6%7.7%11.0%冠心病33.7%36.5%53.3%风心病44.2%35.8%16.7%23临床表现：左心衰竭劳力性端坐呼吸夜间阵发性急性肺水肿呼吸困难咳嗽、咳痰、咯血乏力、疲倦、头晕、心慌少尿及肾功能损害症状症状24体征肺部湿性罗音心脏体征心脏扩大Ｐ2亢进奔马律临床表现：左心衰竭25症状消化道症状劳力性呼吸困难体征压陷性水肿颈静脉征、肝脏肿大右室大、三尖瓣返流临床表现：右心衰竭26继发于左心衰形成的全心衰：肺淤血症状减轻扩张型心肌病肺淤血症状症状不很严重左心衰主

7、要表现为心排血量减少临床表现：全心衰竭27实验室检查（Ｘ线检查）心影大小心影外形肺淤血程度28实验室检查（超声心动图）心腔大小及结构收缩功能(EF值)正常：LVEF>50%收缩性心衰：LVEF≤40%舒张功能（E/A）29实验室检查（放射性核素）判断心腔大小计算EF值反映心室舒张功能30实验室检查（心-肺吸氧运动实验）最大耗氧量（VO2max）无氧阈值31实验室检查（漂浮导管）测定各部位压力及含氧量计算心指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP）32诊断和鉴别诊断诊断病因+病史＋临床表现+辅助检查鉴别诊断支气管哮喘心包积液、缩窄性心包炎肝硬化腹水伴

8、下肢水肿33治疗原则和目的阻止或延缓心衰发生缓解临床症状改善预后、降低死亡率34治疗方法病因治疗基本病因治疗消除诱因一般治疗休息，控制体力活动控制钠盐