心力衰竭病人的护理ppt课件_1

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1、心力衰竭循环系统疾病病人的护理徐州医学院附属南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院心内科学习要求学习重点：心力衰竭的病因和诱因；心力衰竭病人的身体状况；用药护理及健康指导；急性心力衰竭的抢救配合。学习难点：心力衰竭病人的身体状况及用药护理；在学习过程中注意从心血管病理生理的角度理解心力衰竭的身体状况及治疗护理措施。概念心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。病因一、慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病

2、的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、心室重塑、神经内分泌激活及血液动力学异常，加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。询问病人有无原发性心肌损害或使心脏负荷加重的心脏病病史1增加心脏负荷的诱发因素2护理评估健康史感染：呼吸道感染最常见1心律失常：如心房颤动2压力过大：劳累过度、情绪激动3血容量增加：如输液过快过多4妊娠与分娩5其他：治疗不当、合并甲亢或贫血6常见诱因健康史呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸

3、少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭身体状况端坐呼吸身体状况右心衰竭消化道症状：厌食、恶心、呕吐呼吸困难水肿颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大、肝功能损害、黄疸、腹水心脏体征：右心室扩大肝颈静脉怒张肝肿大同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征。全心衰竭心功能分级Ⅰ级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代

4、偿期。Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰。Ⅲ级体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即可引起上述症状。亦称Ⅱ或中度心衰。Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：6分钟步行试验6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，若6min步行距离少于150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度心功能不全

5、；426～550m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。心理-社会状况心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活常使病人焦虑不安、内疚、绝望甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。辅助检查X线检查：心影大小、肺淤血程度等。超声心动图：心脏结构等。有创性血流动力学检查：通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压。护理评估治疗原则是宜采取长期的综合性治疗措施，而不能仅限于缓解症状。包括对原发病的病因和诱因的治疗、调节神经体液因子的过渡激活及改善心室功能等。治

6、疗目的是缓解症状、提高运动耐量、改善生活质量、阻止或延缓心室重塑，防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物及β受体阻滞剂等。治疗要点气体交换受损与左心衰竭致肺循环瘀血有关活动无耐力与心排血量下降有关体液过多与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关潜在并发症洋地黄中毒护理诊断及合作性问题一般护理1．休息是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。2.饮食护理给予低热量、低钠、高蛋白、高维生素及清淡易消化的饮食，少食多餐，不宜过饱。避免食用产气食物或辛辣等刺激食物，避免饮用浓茶、咖啡等。3．

7、吸氧遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人为1～2L/min。4．排便护理指导病人养成按时排便的习惯，饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等以预防便秘。护理措施病情观察观察病人呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心及腹胀等心力衰竭症状的变化情况；监测呼吸的频率、节律以及心率、心律的变化；监测发绀的程度及肺部啰音的变化；观察水肿出现或变化的时间、部位、性质及程度等，每日测量体重和腹围，准确记录24h出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。控制输液量和输液速度，滴速以15～30滴/分为宜，防止输液速度过快；夜间应加强巡视

8、，一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。护理措施氢氯噻嗪（双克）吲