心力衰竭病人的护理课件

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1、第三章循环系统疾病病人的护理第二节心力衰竭学习要求学习重点：心力衰竭的病因和诱因；心力衰竭病人的身体状况；用药护理及健康指导；急性心力衰竭的抢救配合。学习难点：心力衰竭病人的身体状况及用药护理。在学习过程中注意从心血管病理生理的角度理解心力衰竭的身体状况及治疗护理措施。概念心力衰竭（简称心衰）是指各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环瘀血的表现。定义一、慢性心力衰竭慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病的最主要的死亡原因。

2、心力衰竭的基本病因是原发性心肌损害和心脏负荷过重，这些病因的作用，使心室扩张、心肌肥厚、加之诱发因素的作用，引起或加重心力衰竭。询问病史询问病人有无下列原发性心肌损害或使心脏负荷加重的心脏病病史增加心脏负荷的诱发因素临床表现常见诱因感染：呼吸道感染最常见；心律失常：如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动；妊娠与分娩；血容量增加：如输液过快过多；其他：治疗不当。呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、痰中带血丝疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现端坐呼吸临床表现右心衰竭消化道

3、症状：厌食、恶心、呕吐呼吸困难水肿颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大、肝功能损害、黄疸、腹水心脏体征：右心室扩大肝颈静脉怒张肝肿大全心衰竭同时具有左、右心衰竭的表现,因有右心衰竭存在，右心排血量减少，因此左心衰竭的肺瘀血较单纯左心衰竭减轻，左心衰竭的主要表现为心尖部舒张期奔马律。心功能分级美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级Ⅰ级体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、心悸、呼吸困难及心绞痛等。即心功能代偿期。Ⅱ级体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。亦称Ⅰ度或轻度心衰。Ⅲ级体力活动明显受限，休息时无症状，低于日常的活动即

4、可引起上述症状。亦称Ⅱ或中度心衰。Ⅳ级不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，体力活动后加重。亦称Ⅲ度或重度心衰。6分钟步行试验6分钟步行试验是一项简单易行、安全、方便的试验，用以评定慢性心力衰竭病人的运动耐力的方法。要求病人在平直走廊里尽可能快的行走，测定6min的步行距离，若6min步行距离少于150m，表明为重度心功能不全；150～425m为中度心功能不全；426～550m为轻度心功能不全。本试验除用以评价心脏的储备功能外，常用以评价心衰治疗的疗效。心理-社会状况心力衰竭病人由于长期的疾病折磨和体力活动受限，影响正常工作和生活，常使病人焦虑

5、不安、内疚、绝望，甚至恐惧。家属和亲人可因长期照顾病人而忽视病人的心理感受。辅助检查X线检查：心影大小、肺淤血程度等。超声心动图：心脏结构等。有创性血流动力学检查：(通过漂浮导管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量、心脏指数及中心静脉压)。护理评估治疗原则是宜采取长期的综合性治疗措施，而不能仅限于缓解症状。包括对原发病的病因和诱因的治疗。治疗目的是缓解症状、提高运动耐量、改善生活质量、防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。常用药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄类药物及β受体阻滞剂等。治疗要点气体交换受损与左心衰竭致肺循环瘀血有关。活动无耐力与心排血量下降有关。

6、体液过多与右心衰竭致体循环瘀血及钠、水潴留有关。护理诊断及合作性问题一般护理1．休息是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。2.饮食护理少食多餐，不宜过饱。避免食用产气食物或辛辣等刺激食物，避免饮用浓茶、咖啡等。3．吸氧遵医嘱吸氧，一般采用持续性吸氧，氧流量2～4L/min；肺心病病人为1～2L/min。4．排便护理指导病人养成按时排便的习惯，饮食中增加粗纤维食物，如粗粮、芹菜及水果等以预防便秘。护理措施观察病人生命体征呼吸系统、心血管、消化系统监测，每日测量体重和腹围，准确记录24h出入液量；同时观察水肿局部皮肤有无感染及压疮的发生。控

7、制输液量和输液速度，滴速以15～30滴/分为宜，防止输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发现病情加重，及时报告医师，配合医师处理及抢救。病情观察氢氯噻嗪（双克）吲达帕胺(寿比山)呋塞米（速尿）螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶阿米洛利用药护理1.利尿药保钾类排钾类护理措施用药护理应用利尿剂时应注意：①记录24h出入液量，定期测量体重及腹围，（以判断利尿剂的效果和指导补液）。②利尿剂容易导致水电解质紊乱。③为防止利尿引起低血钾。④噻嗪类利尿剂可引起高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功能不全禁用保钾类利尿剂。⑤利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。护理措施用药护理2

8、.血管紧张素转换酶抑制剂