心力衰竭病人的护理1

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1、心力衰竭及护理济源市人民医院苗绍祥目的和要求1、掌握急、慢性心力衰竭的概念、常见护理诊断及医护合作性问题和护理措施。2、熟悉急、慢性心力衰竭病因、诱因、临床表现、急性心力衰竭的处理；3、熟悉心功能分级、洋地黄类药物的毒性反应及处理；4、了解急、慢性心力衰竭的发病机制、有关检查、诊断、治疗要点；讲授主要内容◇疾病概要◇慢性心力衰竭◇急性心力衰竭概要概念【心力衰竭】（heartfailure）简称心衰，绝大多数情况下是指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少

2、，出现肺循环和（或）体循环静脉瘀血的临床综合症。概要主要临床特征：肺循环和（或）体循环瘀血组织血液灌注不足是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。概要◇心力衰竭的分类按发生速度分按发生部位分按性质分急性心力衰竭慢性心力衰竭较常见左心衰右心衰全心衰收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭慢性心力衰竭chronicheartfailure慢性心力衰竭讲授主要内容◇病因与发病机制◇临床表现◇诊断要点◇处理要点◇护理诊断/问题◇护理措施病例导入□病人，女，59岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年，反复活动后心悸、

3、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少1周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。病例导入体检：T37℃，P110次／min，R24次／min，BP110／70mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。病例导入结合上述病例请思考该病人：1、有哪些症状及阳性体征？2、为什么诊断为慢性全心衰竭？3、心功能怎么分级？4、该病人可能的病因是什么？一、病因及病理生理心力衰竭的病因一、基

4、本病因1、原发性心肌损害缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重压力负荷(后负荷)过重容量负荷(前负荷)过重二、诱因感染心律失常血容量增加过度体力劳动或情绪激动治疗不当原有心脏病加重或并发其他疾病1、原发性心肌损害缺血性心肌损害、心肌炎及心肌病、代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重□压力负荷过重（后负荷）---如高血压等□容量负荷过重（前负荷）---如心瓣膜反流性疾病（一）病因心力衰竭的病因DCMNormalFHC（二）诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE心律失常：房颤最多见血容量增

5、加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多过度体力活动或情绪激动治疗不当：不恰当停药高动力循环：严重贫血、甲亢原有心脏病加重思考：二尖瓣狭窄是心衰的病因还是诱因？（三）发病机制各种病因心肌收缩力下降心脏负荷增加心肌肥厚心脏扩大神经内分泌变化心功能正常心力衰竭心功能代偿方式左心衰发病机理左心压力增高肺循环瘀血心排血量减少右心衰发病机理右心压力增高体循环瘀血（四）病理生理一、代偿机制1.Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）2.心肌肥厚（主要针对后负荷增加）3.神经体液的代偿机制（心脏排血量不

6、足，心房压力增高时）（1）交感神经兴奋性增强（2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活可引起心肌重塑（3）其他体液因子（四）病理生理二、心肌收缩性减弱收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等三、心脏舒张功能不全1、心脏主动舒张异常2、心室顺应性降低四、心室各部舒缩功能不协调（四）病理生理心室重构：原发性心肌损害和容量负荷过重，可使心功能受损，导致心室反应性肥大和扩张，心肌细胞、胞外基质、胶原纤维等发生相应的变化，即心室重构过程。心室重构可使心脏扩大、心肌肥厚、舒缩不协调，引起心力衰竭的发生发展。二、临床表

7、现（一）左心衰竭1、症状（1）呼吸困难劳力性呼吸困难----早期症状夜间阵发性呼吸困难----典型表现端坐呼吸----反应心衰程度急性肺水肿（2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻（3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少（一）左心衰竭2.体征：原心脏病体征HR奔马律P2两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）（二）右心衰竭1.症状：主要表现体循环静脉瘀血□胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少□呼吸困难（二）右心衰竭2.体征颈静脉充盈肝脏肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、

8、胸水、腹水紫绀：周围性心脏体征颈静脉怒张下肢凹陷性水肿（三）全心衰竭左心衰表现+右心衰表现全心衰[临床表现]左心衰竭─主要表现（肺循环郁血症状）▲不同程度的呼吸困难和肺水肿。呼吸困难最先发生于体力活动时，也可在夜间出现阵发性呼吸困难，严重者需采取端坐的姿势才能呼吸。▲皮肤苍白或发绀、疲乏无力、尿量减少。▲严重者出现心源性休克。右心衰竭─主要表现（体循环郁血症状）▲水肿▲肝功能异常、肝肿大并伴有压痛（四）心功能分级及客观评价分级功能状态客观评价I体力活动不