1心力衰竭分析课件

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1、心力衰竭（助理）heartfailure考试大纲临床表现诊断与鉴别诊断治疗顽固性心力衰竭的定义及对策心脏血液循环体循环→右心↑↓左心←肺（栓子脱落顺血流，心力衰竭逆血流）（左脑右肺）定义心力衰竭一组综合征;肺循环和（或）体循环淤血;临床表现:呼吸困难;体力活动受限;水肿;2004-47.下列关于心力衰竭概念的叙述,错误的是A.心排血量可维持正常B.通常伴有肺循环的主动充血（被动性淤血）C.是指伴有临床症状的心功能不全D.有心功能不全不一定有心力衰竭E.伴有体循环充血的心衰称为充血性心力衷竭基本病因及诱因原发性心肌损害—冠心病心肌缺血和心梗最常见心脏负荷过重压力负荷（后）过重:见于高血压、主动

2、脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等容量负荷（前）过重：心脏瓣膜关闭不全；左、右心或动静脉分流性先天性心血管病；循环血量增多的疾病前负荷：人身上的血，就是人身上的钱，称“钱”负荷前负荷增加的三条原因：不—缺—钱不——四个瓣膜关闭“不”全缺——房间隔“缺”损；室间隔“缺”损；钱——贫血、甲亢（钱多—血容量增多）2007-(174一175题共用题干）男性，60岁，因3年来渐进性加重的活动后心悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧，伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊，30年前曾有血压高，未治疗。无关节痛史，吸烟40年。查体：血压148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，双肺底均可闻水泡音，心界明显向左

3、扩大，心尖部可闻3/6级收缩期吹风样杂音，心律整，心率103次汾，S1减弱，肝肋下2.0cm,肝颈反流征（+)，双下肢水肿（+）。174．根据上述临床资料分析，可基本排除的诊断是A风湿性心脏瓣膜病B冠心病C高血压病D扩张型心肌病175．为鉴别其他三种疾病，结合患者病情，下列哪项无创性检查意义最大？A胸部X线平片B超声心动图C动态心电图D核素动静态心肌显像解析：超声心动图冠心病—可显示心室存在节段性运动障碍高血压—心室肌肥厚扩张性心肌病—特征性的全心扩大、心肌变薄、运动普遍下降心肌核素——冠心病，但患者有心功能不全Hoter—心律失常2006-51．下列哪项是心力衰竭的基本病因?A人口老龄化B

4、急性心肌梗死急性期死亡率降低C．随年龄增加心肌细胞数减少D．原发性心肌舒缩功能障碍E．应用负性肌力作用的抗心律失常药物过多A．二尖瓣狭窄伴肺动脉高压B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．三尖瓣关闭不全例1．左心室后负荷增加例2．右心室前负荷增加诱因感染呼吸道感染是最常见，最重要的诱因心律失常房颤最常见血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等过度体力劳累或情绪激动如妊娠后期及分娩过程，暴怒等治疗不当如不恰当停用利尿药物或降血压药等原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病发生心肌梗死，风湿性心瓣膜病出现风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血等（白话记忆：心力衰竭的诱因：感

5、染紊乱心失常，过劳剧变负担重，贫血甲亢肺栓塞，治疗不当也心衰）（北医题库）可以导致心力衰竭加重的因素应除外A情绪激动B感染C回心血量不足D妊娠E不恰当使用β受体阻滞剂病理生理Frank-Starling机制即增加心脏的前负荷，使回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及提高心脏作功量心肌肥厚心脏后负荷增高时心肌肥厚，心肌细胞数量并不增多，以心肌纤维增多为主神经体液的代偿机制交感神经兴奋性增强肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活BNP（B型利钠肽）——利钠、利尿、扩张血管和抑制RAS系统BNP>100pg/ml即可诊断心功能不全或症状性心衰，也是鉴别心源性和肺源性呼吸困难特

6、异性高的指标皇帝死前，选立“肽”子，继承大统。（北医题库）鉴别心源性哮喘和支气管哮喘哪项最有意义A端坐呼吸B血中BNP含量C干湿性罗音的多少D夜间呼吸困难E是否是受凉感冒后出现（专家提醒：心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑）心脏舒张功能不全主动舒张功能障碍钙离子不能及时地被肌浆网摄回及泵出胞外心室肌的顺应性减退及充盈障碍主要见于心室肥厚如高血压及肥厚性心肌病心肌损害和心室重塑心肌、血管平滑肌、血管内皮细胞等的肥厚、扩张、纤维化等（北医题库）导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是A心室重构B呼吸道感染C心室内腹壁血栓D风湿活动E不稳定心绞痛（解析：心室重构是心衰死亡的直接原因；风湿活动、不稳定心

7、绞痛是造成心肌原发性损害的病因）（北医题库）哪项不是舒张性心力衰竭特点A左室舒张期充盈降低B左室射血分数降低C心肌顺应性下降D超声心动图E峰1.2；）2011-59：下列关于高排量型心力衰竭临床表现的叙述