多层螺旋ct三维重建技术在诊断枢椎齿状突骨折的价值分析.doc

《多层螺旋ct三维重建技术在诊断枢椎齿状突骨折的价值分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、多层螺旋CT三维重建技术在诊断枢椎齿状突骨折的价值分析【关键词】齿状突骨折；体层摄影术；x线计算机；像处理；计算机辅助［摘要］目的：研究多层螺旋CT三维重建(3D)技术对枢椎齿状突骨折的诊断价值。方法：选择23例齿状突骨折的患者，常规做X线检查后发现骨折16例，其中13例患者做普通CT平扫发现骨折10例，10例患者行多层螺旋CT扫描，充分利用3D技术的SSD、MPR及VR后均发现齿状突骨折。结果：多层螺旋CT-3D技术可清晰地显示各种类型的枢椎齿状突骨折。结论：多层螺旋CT-3D技术在诊断枢椎齿状突骨折中明显优于X线片和普通CT扫描，MPR、SS

2、D、MIP及VR的联合应用能清楚显示骨折类型及与相邻椎体的关系，对显示椎管内碎骨片形态、位置、数量，椎管狭窄程度，脊髓受损情况均有独特优势。［关键词］齿状突骨折；体层摄影术；X线计算机；像处理；计算机辅助近年来，随着经济的快速发展，工伤和交通事故发生率明显上升，导致领椎骨折的现象亦明显增多，据Gerstenkorn报告齿状突骨折约占颈椎损伤的10%〜20%［1］，其中合并神经损伤的骨折约占6%〜25%［2］。本组对23例齿状突骨折患者进行了常规X线检查、普通CT平扫和(或)螺旋CT扫描及三维重建(3D)，就三者的检查价值进行分析探讨。1资料和方法

3、本组23例患者，男17例，女6例，年龄18岁〜57岁，其中车祸伤14例，坠落伤6例，砸伤3例，13例患者经常规X线检查后行普通CT平扫，10例患者经X线检查后直接行多层螺旋CT扫描及3D，使用的CT扫描机为东芝TCT-300S和东芝Aquilion四层螺旋CT机。检查方法：常规X线检查患者平卧于检查床，摄正侧位片及张口位片；CT扫描时则患者平卧检查床，扫描范围从枕骨结节至第4颈椎棘突；非螺旋扫描方式层厚5mm,层距5mm,连续扫描；螺旋扫描方式层厚2mm，螺距，重建间隔1mm,电流300mA，电压120kV，扫描后的CT图像传到工作站进行后处理，

4、在3D图像上，使用切割技术和图像删除工具，除去不必要的影像，并根据需要旋转至合适方位可获得多个面立体图像。2结果23例患者均行X线检查发现齿状突骨折16例，2例发现齿状突与寰椎两侧块间的距离明显不对称，5例漏诊；13例患者做普通CT平扫发现骨折10例，3例未发现异常，过后临床医生检查发现患者颈部活动受限，遂进一步检查多层螺旋CT发现齿状突根部横行骨折；10例患者行多层螺旋CT扫描，充分利用3D重建技术的SSD、MPR及VR后均发现齿状突骨折。3讨论齿状突骨折的分型1974年Andern和D'Alonzo依据齿状突的解剖和骨折情况分为3型［3］:I

5、型：齿状突尖端翼状韧带附着部的斜行骨折，约占％;II型：齿状突与枢椎体连接处的骨折，约占75°/。；III型：枢椎体部骨折，这一部分相当于胚胎时期前寰椎与尾侧枢椎椎体节融合处，约占％。Seelig等［4］认为，传统AndernD'Alonzo分型对骨折稳定性的认识常出现错误，可导致继发性骨折移位。Kokkino等［5］报道绝大多数齿状突骨折可以按照AndernD1Alonzo分型，但垂直的齿状突骨折不适合这种分类。国内燕树义等［6］建议依据临床外科治疗的需要，齿状突骨折CT3D分型应在AndernD'Alonzo分型的基础上，将II型骨折分为3个

6、亚型：骨折线走向为水平方向者为IIA型，由前上向后下走行者为IIB型，由后上向前下走行者为IIC型；将III型骨折分为2个亚型：骨折线位置高者为IIIA型，骨折线位置低者为IIIB型。本组病例符合I型者2例，IIA型6例，IIB型4例，IIC型3例，IIIA型3例，IIIB型2例。X线、普通CT对齿状突骨折的诊断价值X线平片是诊断齿状突骨折最基本的方法，使用方便，费用低廉，但对重病患者，尤其合并颌面部骨折的患者不能张口，则检查受限，而且对突入椎管的小骨片显示不清。普通CT平扫对X线检查是一种良好的补充检查，可与X线检查结合来判断骨折的状况和形态，

7、但要求阅片者具有良好的空间想象力，这对有经验的医生而言有时也是困难的，而且其对II型骨折（尤其是IIA型）较易漏诊。CT3D诊断齿状突骨折的价值多层螺旋CT扫描时间短、薄层，信息量大，较X线摄片大大减少患者的痛苦及X线照射量，又可了解它与周围组织的关系；CT3D技术的出现，被认为是放射学诊断中革命性突破[7]，它具有成像快、分辨率高、图像连续等特点，临床上被称为非损伤性立体解剖，对所形成的三维立体图像可任意旋转和切割，可以从任意角度观察关节的结构、骨折线走向以及骨折片的大小和移位情况，并可消隐关节的某些结构，直接观察感兴趣部位，为选择正确的治疗方

8、法和手术入路提供依据；虽然CT3D有如此优越性，但其对细微骨折线发现率仍不及CT2D，且其图像质量的好坏与操作者的经验和CT阈值的正确设