浅谈揭阳地区食管鳞癌病理形态及淋巴结转移分析

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1、浅谈揭阳地区食管鳞癌病理形态及淋巴结转移分析：倪仰鹏，陈蔓，谢丽霞，许文兵【目的：分析揭阳地区食管鳞癌（ESC）病理形态特征及和淋巴结转移的关系。方法：对揭阳市人民医院1346例手术切除食管鳞癌标本行回顾性探究。结果：本地区ESC多发于中下段,以中老年为主，大部分中晚期发现，髓质及溃疡型多见，分化程度偏低，全组淋巴结转移率43.2％（581/1346）；淋巴结转移率和肿瘤部位、分型、分期、分化有关（P<0.05）。结论：ESC在本地区大多发现较晚,且分化程度低、淋巴结转移率较高，早期发现是本地区一大困难，普查可在本地区进一步摧广。结合本地区上段ESC

2、偏少情况，淋巴结多广泛转移及转移率较高等特征，三野清扫已无较大意义；对中下段ESC可行二野(胸腹二野)淋巴结清扫并配合放疗，可进步5年生存率及大幅进步患者生活质量。【食管癌；病理形态；淋巴结；转移　　食管鳞癌为我国消化道常见肿瘤，以河南林县最多，广东揭阳地区也为全国高发区之一。今对本地区食管鳞癌病理形态进行总结并分析和淋巴结转移关系。　　1材料和方法　　1.1材料：选取揭阳市人民医院病理科1996年3月至2006年5月有完整资料食管鳞癌共1346例。　　1.2方法：所有标本均用10%中性福尔马林液固定，常规石蜡切片、HE染色，温习临床资料和病理切片并重新分

3、期分级(UICC1997年食管癌分期标准)。　　1.3统计学处理：PEMS3.1统计软件包进行统计学处理。　　表11346例食管鳞癌淋巴结转移情况（略）　　2结果　　2.1临床资料：1346例食管鳞癌患者中，大部分以吞咽阻塞感、胸骨后疼痛或消瘦为主要症状就诊。肿块多位于食管中下段，男女比例1.7:1（男性752例,女性594例）,发病年龄24～87岁,<40岁64例(4.8%),40～49岁272例(20.2%),50～59岁475例(35.3%),60～69岁451例(33.5%),≥70岁84例(6.2%);均匀年龄56.6岁。　　2.2病理检查

4、：大体分型包括浅糜烂型35例，蕈伞型64例，溃疡型705例，髓质型414例，窄缩型128例。肿块大小绿豆大至长7cm以上不等，镜下主要见肿瘤细胞呈条索、团块状排列浸润生长，细胞异型程度不一，巢中心可伴角化珠形成。　　2.3淋巴结转移和临床病理关系：所有病例发现淋巴结转移共581例（581/1346），转移率43.2％，淋巴结转移率中胸下段高于胸中上段，溃疡型、髓质型高于糜烂型及蕈伞型，T3T4期高于T1T2期，低分化高于中、高分化，Ｐ<0.05,腹腔淋巴结转移率和肿块位置、分期有关Ｐ<0.05（表1,病理分期中不包括Tis4例）。　　3讨论　　

5、广东揭阳地区为全国ESC高发区之一，发病率67.53/10万［1］。高发病率和生活习惯相关如喝热茶、喜吃酸菜、不良吸烟、过度饮酒等。发病年龄以中老年为主，均匀年龄56.6岁，肿块多位于食管中下段，大部分属中晚期发现（97.3％），髓质及溃疡型多见（83.1％），大多中低分化（93.6％）。早期发现是本地区一大困难，因此进一步加强推广普查对加强食管癌的诊断、防治、探究有重要意义。　　淋巴结转移情况，对手术方案的选择和患者的预后有明显的不同。资料显示上段ESC淋巴结转移时多向颈部方向，中段可向上到上段食管旁、气管旁、颈深、锁骨上，向下到贲门旁、胃左动脉旁等，下

6、段则向膈下淋巴结转移为主［2］。但由于食管粘膜、粘膜下层及外膜毛细淋巴管十分丰富，并相互交汇成X，ESC淋巴结转移情况相对复杂［3］，浸润粘膜层就有可能出现淋巴结转移,部分甚至可出现跳跃性淋巴结转移情况［4］，浸润肌层后淋巴结转移率则明显增高。本组探究发现溃疡型、髓质型ESC淋巴结转移率（46.5%、49％）明显高于糜烂型及蕈伞型（5.7%、7.8％），可证实此观点，也符合Rice等的报道［5］。缩窄型ESC淋巴结转移率（33.6％）则相对较低于溃疡型及髓质型，考虑和肿块中癌细胞较少，间质纤维增生程度较高有关，也可能和患者吞咽阻塞症状明显而较早检查有关系，

7、但无明显统计学意义。如何根据本地区ESC临床病理分析并判定其淋巴结转移情况，从而采取更加科学公道治疗方案，进步患者5年生存率同时获得更佳生活质量，有重大意义。　　统计表明本地区ESC全组淋巴结转移率43.2％（581/1346）,低于安丰山等报道62.6％转移率［4］，考虑和统计例数差异及十年前淋巴结清扫手术方式有关。其中性别、年龄对淋巴结转移率无明显影响。而胸下段淋巴结转移率则高于胸中上段，溃疡型、髓质型淋巴结转移率高于糜烂型及蕈伞型，T3T4期淋巴结转移率高于T1T2期，低分化淋巴结转移率高于中、高分化，Ｐ<0.05,有明显型统计学差异（见表1）

8、。　　本地区ESC上段相对偏少，多以下中段为主，肿瘤分化较低，且多