放射性食管炎临床治疗进展

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1、放射性食管炎临床治疗进展国滨李广连李金芳寿光市人民医院山东寿光262700摘要：目的通过探讨放射性食管炎的临床治疗方法，进一步探讨有效临床治疗方案。关键词：放疗反应；放射性食管炎；中医疗法；丙医疗法；中丙医结合疗法放射性食管炎是在射线作用下食管出现的暂时性且可恢复的局部反应[1],是食管或肺癌患者接受放射治疗时常见的并发症，临床主要表现为胸骨后烧灼感、吞咽困难和疼痛。多数患者症状开始于放疗后2周（放射剂量相当于16〜20Gy）[2],放射性食管炎一般患者的耐受性较好[3],给患者带来极大的痛苦，甚至被迫停止放疗，延误最佳治疗时机。笔者就近年中丙医治疗放射性食管炎进展综述如下。1

2、丙医疗法1.1自制止痛合剂临床较为常用的仍是止痛合剂，其原理为抗牛.素可以杀灭细菌，地塞米松可以减轻黏膜炎症反应，利多卡因具有表面麻醉作用，可以减轻疼痛，从而改善患者的临床症状。刘立淮等[4]治疗放射性食管炎患者54例，另择同期放射性食管炎患者36例作为对照。当患者出现放射性食管炎疼痛症状后开始用药。治疗组U服由思密达粉30g、庆大霉素注射液80万U、地塞米松片15mg（研粉）、蜂蜜200mL、2%利多卡因5mL制成的悬浊液。对照组口服由庆大霉素、地塞米松片、利多卡因制成的悬浊液。2周后治疗组痊愈28例，缓解20例，无效5例，加重1例，好转率（痊愈+缓解）88.9%。对照组痊愈

3、11例，缓解12例，无效8例,加重5例，好转率63.7%。2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。1.2消化道黏膜保护剂使用黏膜保护剂原理为保护食管受损创面，改善患者的疼痛症状。陈爱中等［5】将组织学确诊的60例非小细胞肺癌术后患者随机分为2组，每组30例。治疗组出现急性放射性食管炎后开始服用硫糖铝混悬液（10mL/次，3次/d）直至放疗结束；对照组出现放疗反应后给予静脉输液、抗炎等对症支持治疗，直至放疗结束。结果治疗组急性放射性食管炎持续吋间短于对照组，有效率为76.67%，对照组有效率为46.67%,2组有效率差异有统计学意义（P<0.05）。有报道，治疗组采用思密达、金

4、因肽口服，对照组口服由庆大霉素、利多卡因、地塞米松制成的混悬液。结果治疗组食管黏膜反应均明显轻于对照组，疗效高于对照组［6-7］。1.3高压諷物理疗法自20世纪80年代中期，国外开始报道高压氧（HBO）治疗各部位放射性反应。HBO治疗的主要机理是纠正照射引起的慢性组织缺氧，重复多次HBO治疗可以逐渐促使纤维组织、毛细血管和上皮细胞的再生。徐永祥等［8】对中重度急性放射性食管毒性反应以及晚期反应采用HBO治疗进行临床观察，显示高压氧具有一定治疗作用。2中医疗法2.1古方化裁有报道将62例放射性食管炎患者随机分成治疗组32例和对照组30例。治疗组采用血府逐瘀汤随证加减，每日1剂，水

5、煎至200mL，分早晚2次服。对照组采用西沙必利片10mg，每日3次，早餐前及就寝前服；庆大霉素注射液8〜16万U、地塞米松10mg加入0.9%氯化钠液100mL混合后U服，每次10mL，每日3次。2组均于治疗21d后评价疗效。结果治疗组与对照组总有效率分别为81.2%、60.0%；治疗组与对照组治愈吋间分别为15、32d（P<0.05）,而且治疗组生活质量明显改善。另有报道将60例符合纳入标准食管癌患者随机分为治疗组和对照组。治疗组于放疗前3d开始服用六味地黄汤化裁方，每日1剂，早晚分服，直至放疗结束；对照组单纯放疗。结果治疗组急性放射性食管炎的发生率明显低于对照组。2.2自

6、拟方剂有报道将72例放射性食管炎患者随机分为治疗组38例和对照组34例，放射剂量达20Gy时治疗组开始口服滋阴解毒汤剂，每日1剂，水煎，取汁150mL,分2次服，连服15d。对照组服用利多卡因、地塞米松和庆大霉素组成的混悬液。观察2组放疗完成情况、症状改善情况及生活质量卡氏评分改善情况。结果治疗组三方面均明显优于对照组（P<0.05）。另有报道对治疗组采用地榆清凉膏，小U频服；对照组应用由生理盐水、庆大霉素、地塞米松、利多卡因组成的消炎合剂。2组用法均每日1剂，连服7d。结果治疗组发病率及症状改善方面均优于对照组。2.3中药注射剂有报道将49例同意放疗的初次治疗老年食管癌患者随

7、机分为单放组24例、综合组25例。综合组使用复方斑蝥注射液50mL+生理盐水或5%葡萄糖注射液500mL,静脉滴注，1次/d,放疗全程应用。结果综合组放射性食管损伤的程度较单放组轻，而近期奋效率较单放组高。另奋报道对放疗联合应用复方苦参注射液治疗的53例食管癌患者进行了冋顾性分析。一组行单纯超分割放疗（单放组）,另一组在超分割放疗的同吋加用复方苦参注射液（综合组）20mL加入生理盐水500mL静脉滴注，1次/d,连用20d。结果单放组放射性食管炎等放射性损伤发生率明显高于综合组。2.4单味中