经皮注射臭氧治疗腰椎纤维环撕裂性腰痛的临床分析

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1、经皮注射臭氧治疗腰椎纤维环撕裂性腰痛的临床分析周广军1宓士军1高景春2田晓芳1白胜辉1（1唐山市丰润区人民医院骨三科河北064000;2唐山市丰润IX人民医院介入科河北064000）【摘要】目的探讨应用臭氧盘内注射治疗腰椎纤维环撕裂性腰痛的临床效果。方法2008年8月〜2014年3月对腰椎纤维环撕裂的患者153例，在C型臂监控下采用臭氧对纤维环撕裂的间盘进行盘内注射，注射后卧床2周。结果臬氧注射治疗腰椎纤维环撕裂性腰痛的患者1〜2d疼痛明显减轻，2周至2年后部分好转。术后均较术前的临床评分均有改变，具有显著临床意义（P均值<0.05）。结论采用臭氧注射腰椎纤维

2、环撕裂性腰痛创伤小、见效快、副作用小、安全性高、操作简单，费用低。【关键词】臭氧：腰椎：纤维环撕裂【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0322-02腰痛病人日渐增多，随着核磁共振的辅助诊断，腰椎间盘源性的腰痛越来越被重视，尤其是纤维环撕裂造成的腰痛闲扰着患者和医生，难以选择是否进行手术。现将我科治疗腰椎纤维环撕裂性腰痛的结果汇报如下：1资料与方法1.1一般资料2008年8月至2014年3只我院共收治腰椎纤维环撕裂的患者153例,其中男性103例，女性50例，年龄28〜53岁，平均38.4岁。劳动者43例，办公室人员57例，

3、护士23例，无业者30例。木组病史7天~3个月，所有病例表现为，所有伴有下肢疼痛和麻木的病人全部筛除。所有病例均进行核磁共振检查，纤维环撕裂节段为腰2、3间盘43例，腰3、4间盘撕裂35例，腰4、5为27例，腰1、2为21例，腰5骶1为24例，胸12腰1为3例。所有病例均检测CRP数值正常或者轻度增高。1.2诊断标准1.2.1腰椎纤维环撕裂性腰痛具冇明显的症状：不同程度的腰骶部酸痛，坐的耐受性下降，疼痛常在坐位吋加剧，病人通常只能坐20分钟左右。平卧后可有好转。疼痛部位主要位于下腰部，有吋向下肢放散。1.2.2定位体征不是很明确。腰骶部有叩击痛，可伴冇脊柱侧弯表现。

4、1.2.3X线及CT均不能确定诊断。MRI可表现腰椎间盘退变呈“黑盘征”，矢状面在后缘或者前缘出现一个点状明显的信号增强，断面呈现线状的增强信号。1.3治疗方法患者取侧卧位，下侧肢体屈曲、上侧伸直、腰下垫•-枕头。左侧入路单侧进针，穿刺途径采用侧后方经“安全三角区”进入椎间盘，通常取脊柱中线旁开7〜8cm处为穿刺点，常规消毒铺单，铺洞巾。局麻。用9号加长腰穿针行侧后方入路穿刺。通过C型臂引导下穿刺，针尖位于椎间后1/3区域。用注射器抽取臭氧浓度为50-60ug/ml的混合气体10ml。在确保不注入硬膜下和蛛网膜下腔的情况下，注入。所有患者使用单个疗程臭氧治疗。臭氧注

5、射后要求患者卧床2周，并开始进行腰背肌肉锻炼。1.4疗效评定标准临床观察指标采用Fairbank的ODI方法［1］。根据疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、社会生活、旅游等方面进行评价，每个方面一个问题，每个问题6个选项，分别0-5分，总分45分。完成全部项0的百分比即为ODI分值［2］。最低为0即正常，越接近100%则功能障碍越严重。臭氧注射前后分别给于评分。ODI分值中有临床意义的最小改变分值为4分。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行分析。治疗前、后疗效评价采用t检验，P值<0.05为有统计学意义。2结果本组病例研宄临床观

6、察指标术后均较术前的临床评分均有改变，具奋显著临床意义（P均值<0.05）。1-2天疼痛明显减轻，3-7天稍有加重，2周至2年后部分基本好转。随访1-6年3例再次发作行手术治疗。3讨论3.1椎间盘撕裂的病因与临床特征:腰椎间盘纤维环的后方最薄弱［2］,易于损伤造成纤维环撕裂，释放的化学物质引起神经痛。纤维环在撕裂后造成椎体侧后方静脉血流淤滞引起的无菌性炎症，发生化学反应，产生并释放一些化学物质包括P物质和磷酸酶A2和一些炎性介质［3］,刺激分布于小关节囊、后纵韧带以及纤维环表面的细小神经或神经末梢引起疼痛。随着核磁共振的广泛应用，在这些腰痛病人行核磁共振成像检

7、查后，发现腰椎间盘出现不冋程度的纤维环退变并伴有撕裂［2］,涉及一个椎间隙的间盘或者多个椎间隙的间盘。这些患者表现为剧烈的腰痛，有些人描述为“断裂感”。3.2臭氧治疗机制：臭氧治疗腰椎纤维环撕裂主要吋通过椎间盘内和椎间盘外两种情况发挥作用。主要机制为：1、止痛作用。臭氧可以作用于神经末梢，进一步通过刺激抑制性中间神经元和释放脑啡肽来激活抗伤害系统产生所谓的“化学针灸”止痛效果［3］;2、抗炎作用。臭氧可以通过诱导抗氧化酶的过度表达以中和过量的活性氧；并且可以刺激桔抗性细胞因子和免疫抑制因子的释放，扩张血管，改善冋流，促进炎症吸收•，3、减轻局部组织缺氧。促使内皮