经皮盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症【临床医学专业论文设计】.doc

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1、临床医学论文•经皮盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症【摘要】探讨经皮盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的价値。〔方法〕23例腰椎间盘突出症病人经皮盘内注射浓度为35〜50/zg/ml的臭氧20〜40ml，术后通过改良的Macnab方法对其治疗效果进行评价。〔结果〕病例随访6〜12个月'平均8.7个月，根据改良的Macnab方法评价，其中优15例(65.2%)?良6例(26.1%)，可2例(8.7%)，差0例。总有效率达到100%，优良率为91.3%。〔结论〕臭氧是一种新的治疗腰椎间盘突出症的手段，它有着安全、创伤小、有效率高、费用低

2、、患者恢复快等优点，値得推广。【关键词】腰椎椎间盘移位注射臭氧腰椎间盘突出症临床上常见，目前关于其治疗方法较多。臭氧(03)治疗椎间盘突出已在欧洲得到广泛的应用，近年来传入中国，本院从2005年1月〜2006年9月采用经皮盘内注射臭氧技术治疗腰椎间盘突出症，取得满意疗效。1资料勻方法1・1临床资料本组23例患者，其中男16例，女7例；年龄22〜65岁，平均42岁。术前均经CT或MRI确诊。病程最短2个月，最长27年，术前均经过保守治疗效果不满意'其中L4、5椎间盘8例‘L5S115例。所有患者都有腰痛和(或)下肢感觉麻木症状

3、，严格选择适应证，无合并骨性椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体滑脫、黄韧带肥厚等异常。1.2设备和器械采用意大利Multiossigcn公司生产的臭氧发生器，型号为Model991R。术中采用器械有C型臂X线机，5ml注射器，19〜21G穿刺针一根，医用氧气。1.3手术方法患者入手术室后俯卧于手术床上，C型臂X线机透视定位病变椎间隙，美蓝于患者背部标记。常规消毒、铺巾，根据突出的位置选择穿刺方向。在相应椎间盘棘突旁开7〜10cm处以0.5%利多卡因局麻，取19〜21G穿刺针一根，与躯干矢状面呈35°〜45°夹角缓慢进针，具体穿刺途径

4、：皮肤■皮下脂肪■紙棘肌・黄韧带■神经根外侧■盘内。L5〜S1还需要向足侧倾斜8°〜15。，路径为，皮肤・皮下脂肪■深筋膜■紙棘肌■腰方肌■腰大肌■神经根下方■安全三角区■椎间盘。C型臂X线机监视下，通过正侧位确定穿刺针进入椎间盘中后1/3处，注入1〜2ml造影剂了解椎间盘损伤或退变情况，同时再次确认穿刺针在椎间盘内。抽出由臭氧发生器产生的浓度为35〜50“g/ml的臭氧20〜40ml缓慢注入盘内，在针尖退至纤维环外、椎间盘附近时注入2%的利多卡因5ml和地塞米松5mg°拔除穿刺针，针孔创可贴覆盖。1・4术后康复指导(1)术

5、后1〜3d:睡硬板床，绝对卧床休息1d。平卧时双膝下垫一枕头使腰部充分休息。尽量减少活动范围，坐立、行走时宜加用护腰带。(1)4d〜2周：避免长时间坐立，一次坐立时间在15min之内。可进行轻微腰部伸展运动，严禁提举重物。(2)3〜4周：腰背及腹肌锻炼；步行锻炼，可根据情况爬一定坡度。游泳锻炼(每周3次，每次15〜30min)°(3)4周〜3个月：多数患者可恢复轻体力工作。(4)6个月：经循序渐进的腰背肌锻炼，部分患者可恢复重体力劳动。1・5治疗疗效评价根据改良的Macnab方法评价。优：症状消失，工作和运动完全恢复；良：偶

6、有腰部不适及下肢疼痛，工作无限制，一般情况下不需特姝治疗；可：症状有改善，仍有疼痛。差：症状无明显改善，需用药对症处理。2结果共治疗23例30个椎间盘，手术时间10〜40min，其中20例患者术毕症状较术前有明显的改善。3例(13%)患者术毕山现胀痛或下肢症状加重，1〜7d症状缓解或消失。所有患者术后没有出现不良反应和其他并发症。随访6〜12个月，平均7.8个月，根据改良的Macnab方法评价，其中优15例(65.2%)，良6例(26.1%)，可2例(8.7%)，差0例。总有效率达100%优良率为91.3%-典型病例：男，5

7、2岁，腰痛伴左下肢麻木反复发作2年，加重2周，保守治疗无缓解，CT示L4、5椎间盘突出。经皮行臭氧椎间盘盘内注射，1周内患者腰痛症状消失，2周后麻木症状完全消失。1个月后复查腰椎CT，见髓核干涸，椎间盘回缩。图1术前腰椎间盘突出压迫神经根图2术屮注射造影剂确认穿刺针在椎间盘内(腰椎正位片)图3术中注射造影剂确认穿刺针在椎间盘内(腰椎侧位片)图4术后1个月CT示髓核干涸，椎间盘回缩，神经根压迫解除3讨论3.1治疗机理在02〜03混合气体中，具有治疗作用的是03，但03对于椎间盘突出的作用机理尙未完全明了。意大利Siena大学理

8、学家Bocci经过长期的实验硏究，捉出了有关03作用机理的假设。根据Bocci等〔1〕的理论，认为03的作用机理主要包括以下儿个方面：(1)氧化髓核内的蛋白多糖臭氧是一种强氧化剂，它的氧化能力仅次于氟，常温下半衰期为20min。注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白质多糖，使髓核渗透压降低，水