盘内注射臭氧加封闭治疗腰椎间盘突出症56例.doc

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1、盘内注射臭氧加封闭治疗腰椎间盘突出症56例【摘要】目的：探讨盘内注射臭氧加封闭对腰椎间盘突出症的疗效。方法：使用徳国产赫尔曼牌(compact型)医用臭氧生成器所生臭氧，在C型臂X光机定位下施行椎间盘内注射，另用利多卡因针50mg+地塞米松针3吨封闭注射，对56例椎间盘突出患者的治疗效果进行统计分析。结果：根据改良的MacNab疗效评定标准，1个月后复查CT或MRI,随访2〜6个月，优良率80.4%,总有效率89.3%0结论：本法创伤小，感染率低，术后反应少，痛苦小，费用低且操作简便，基层医院尤为适用。【关键词】腰椎间盘突出症；臭氧

2、；盘内注射;封闭中图分类号R681.5文献标识码B文章编号1674-6805(2014)6-0139-02腰椎间盘突出症是最常见的腰椎退行性疾病[1],因纤维环破裂，突出的椎间盘髓核压迫神经根，或破裂后释放化学物质刺激脊神经或脊髓，从而引起腰腿疼痛[2],给患者的工作和生活带来很大影响。为探讨有效的治疗方法，造福患者，笔者自2007-2012年采用盘内注射臭氧加封闭的疗法治疗本病56例，取得满意效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料56例患者均为住院患者，其中男45例，女11例，年龄22〜60岁，平均44岁。主要症状为腰痛合并

3、双下肢疼痛，病史1周〜8年。所有患者均经CT或MRI检查证实，同时有神经根压迫症状，患肢直腿抬高试验均阳性。影像学上分型：椎间盘膨出26例，轻度突出20例，椎间盘膨出合并突出10例，其中1个椎间盘者34例，2个15例，3个7例，共85个椎间盘。1.2治疗方法本组均使用德国产赫尔曼牌医用臭氧生成器(compact.型)。患者仰卧位，C型臂X光机定位，脊正中线旁开5~8cm处为穿刺点(约0.5~1cm),常规消毒铺单，0.5%利多卡因局麻。用19G穿刺针侧方入路穿刺，L3〜4与L4〜5椎间隙穿刺：穿刺针与水平方向呈45。夹角进针；L5S

4、1椎间隙穿刺：穿刺针进针点平L4〜5椎间隙，避开骼畴，并与水平方向呈45。夹角与矢状面呈45°夹角。泛影普胺造影透视定位针尖位于椎间隙中央或后1/3区域。盘内注射5〜15ml浓度为60ug/ml的臭氧，另用利多卡因针50mg+地塞米松针3吨封闭注射，术后针孔敷创可贴。一般住院卧床3d,床上即开始腰背肌功能锻炼，同时，预防性选用1种抗生素以防感染(通常用头抱曲松针2g溶入5%葡萄糖液中静脉滴注，1次/d,连用3d)o一般3~5d出院，7d后基本恢复。出院嘱患者3〜6个月内不从事剧烈运动及重体力劳动，并带腰围。2结果1个月后复查CT或M

5、RI,随访2〜6个月,根据改良的MacNab评价标准［3］评定疗效，结果：优39例(69.6%),良6例(10.7%),可5例(8.9%),差6例(10.7%),优良率80.4%,总有效率89.3%。多数患者在术后1个月内取得较好疗效，未见严重不良反应，仅少数患者治疗当天出现下腹部轻度胀感、腰部周围酸困、排尿无力等症状，一般无需处理，24h基本都自行缓解。3讨论3.1椎间盘突出症的发病原理椎间盘的纤维环呈圆环形，把髓核包裹在中央，纤维环的厚度在前后左右四方向不一，后方最薄，因此纤维环大多数从此处破裂，破裂后髓核内的各种蛋白酚会溢出到

6、椎间盘后方的椎管内，直接压迫了椎管内的神经，同时引起腰部组织、肌肉、筋膜、血管等的化学性炎症反应(无菌性炎症)，并影响其营养与传导。由此可见，腰椎间盘突出症导致腰腿痛的主要原因有二：一是椎间盘髓核突出，神经机械性受压；二是神经根的无菌性炎症、营养障碍和传导性损害。臭氧(03)具有杀菌、抗病毒、消炎、镇痛及免疫调节筹生物学效应［4］,它还有极强的氧化能力，注入突出的椎间盘髓核内，可瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖并破坏髓核细胞，使蛋白多糖功能丧失，细胞产生也减少，髓核组织的渗透压不能维持，最终导致髓核内水分丧失，髓核体积明显缩小，椎间盘内

7、压降低，神经受压解除,症状得以消除。同时它具消炎、镇痛等作用，可消除神经根部的无菌性炎症，从而达到治疗冃的。最根本的是，稚间盘内注入臭氧对腰腿痛症状可标本兼治，通过溶解髓核降低椎间盘的盘内压力，一方血来减轻其对神经根的压迫，以消除腰腿痛的始动因素，去疼痛之本；一方面有利于再修复纤维环，去疼痛之标［5］。3.2关于腰椎间盘突出症的治疗一般有非手术、微创术和传统手术三种方法，研究认为，患者应首先选择非手术疗法，如牵引、针灸、理疗、按摩等，且90%的患者可经非手术疗法缓解和治愈［6］。但临床实际中，其疗程长，疗效也难以确定；而传统手术方法

8、如髓核摘除术又有创口大、疼痛甚、恢复慢、出血多、住院时间长等无法克服的缺陷。因此，微创术就凸显了无比的优越性。本法即臭氧消融术是治疗腰椎间盘突出症一种有效的微创介入治疗方法［7］,也是近年来国内外兴起的一项新疗法。采用本法的优点是：(