臭氧注射治疗腰椎.ppt

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1、臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的护理疼痛科吕沐莲腰椎间盘突出症定义腰椎间盘突出症是指椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经、神经根所引起的一种综合征。以腰腿痛为主要表现的疾病。臭氧法手术原理臭氧法治疗腰椎间盘突出的主要机制是氧化髓核组织内蛋白多糖及破坏髓核结构，使蛋白多糖功能丧失，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，消除对神经根的压迫，改善神经根的无菌性炎症达到治疗目的，而且臭氧还具有镇痛，消除神经无菌性炎症，减轻免疫反应等作用。臭氧治疗的适应症与禁忌症适应症：临床症状明显，包括

2、持续性腰腿痛，跛行等；脊神经受 压体征阳性。如直腿抬高试验阳性.感觉异常等；经CT或MRT监场确 诊为腰间盘突出。脱出或者膨出，并且影像学表现与临床症状一致；经保守治疗4周以上效果不佳。外科手术治疗和其它腰椎间盘微创治疗效果不佳；保守治疗久治不愈及外科手术后出现FBSS的患 者。禁忌症身体条件不耐受、精神异常者、甲亢患者、G6-PD缺乏症（蚕豆病患者）、腰间盘突出钙化、合并椎体滑脱、有出血性病症、并发椎管内或脊柱其它疾病，如脊柱肿瘤，椎体转移肿瘤等；严重椎管狭窄，突出超过椎管容积50%；游离型椎间盘突出。临床护理术前护理心

3、理护理：大多数患者对该病的发生缺乏足够的了解和认识,影响其生活和工作质量，并产生巨大的心理负担，多数患者多方求治效果不佳，再加上注射臭氧治疗腰椎间盘突出是目前临床新开展的一种微创介入治疗方法。患者对此手术相关知识不了解，顾虑大，担心术中损伤大血管神经,术后的治疗效果不佳等。我们根据患者及家属的文化层次,术前应向患者进行耐心细致的解释工作。详细介绍其治疗原理,讲述该方法与其他治疗方法的区别、优点。它具有操作简单、定位准确、创伤小、无痛苦、安全系数高、手术时间短、并且术后恢复快、远期疗效好、不易复发、不破坏椎体稳定性等优点。同

4、时介绍同种患者的恢复情况,使之完全消除对本治疗方法的畏惧心理。一般护理:嘱病人卧硬板床 ，不要垫太厚的褥子，保持床铺的平整，减少皱褶。检查患者穿刺区皮肤有无炎症、红肿、皮疹等；嘱咐患者术前做好个人卫生，注意保暖，防止感冒。腰围选择术后腰椎间盘的稳定性降低，患者需使用腰围固定，术前根据患者体型选择码数合适的腰围，为术后腰部固定制动做好准备。体位训练①俯卧位训练：因俯卧位时会使患者感觉不适，甚至难以忍受，为提高患者对特殊手术体位的耐受能力，术前指导患者进行俯卧位训练。方法：患者取俯卧位，头偏向一侧，两臂上举，前屈置于头部两侧，

5、头下垫软枕，胸部及耻骨联合处垫海绵垫，并注意呼吸的调节，尽量放松，保持该体位制动20-30min/次，2-3次/天体位训练②轴位翻身训练：为防止术后翻身不当引起并发症术前一天开始指导患者进行轴位翻身训练。如侧卧位、仰卧位时，使头、颈、胸、躯干成一直线，保持轴式翻动、动作缓慢，避免脊柱弯曲、扭转，为术后正确翻身做准备体位训练③床上大小便训练：术后需卧床3天，训练床上使用大小便器，避免长时间平卧不习惯大小便而导致术后发生便秘，尿储留等。注意保持床单的清洁和干燥。术前查体健康教育协助患者行血常规、大小便、凝血四项、电解质、肝肾功

6、能、血糖及心电图检查 、胸片、腰椎正侧位斜位片及MRI等。测量生命体征，观察腰腿痛、麻木、感觉、直腿抬高实验结果与角度等情况，并将各项测量值记录于自制的评估表上以便于术后对比。术后病情观察1.密切观察生命体征变化和神经系统功能情况。观察其神志、血压、体温、呼吸、脉搏等的变化，每30分钟测血压，脉搏各一次，直至平稳。术后监测体温3～4d超过38.5℃应特别注意穿刺部位感染。2.床边护理时应询问患者穿刺部位疼痛情况，是在逐渐减轻还是有逐渐加重趋势，有无振动痛、不敢活动、腰肌痉挛等椎间隙感染的特点，有异常及时向医生汇报，做到及时

7、发现及时处理。对合并高血压心脏病等疾病的病人需常规进行心电监护，发现异常立刻报告医生处理。预防并发症的重点是观察有无神经根的损伤及腰椎血肿形成。3.评估患者术后肢体感觉运动及肌力情况，观察腰痛、下肢痛，较手术前有无明显减轻，感觉运动障碍区域、下肢麻木程度、肌力等级有无明显改善。术后康复护理为了保证获得良好疗效，术后康复指导和护理是关键。给予患者分段正确的康复指导和护理，才能有助于患者的康复。术后当天术后当天给患者睡硬板床，讲解卧硬板床休息的必要性，卧硬板床是为了保持背部平直，减轻腰背肌肉肌肉紧张，减轻椎间盘受压，减少体重对

8、椎间盘压力。嘱患者平卧6小时，禁止活动，防止臭氧外溢影响疗效，双膝下垫一枕头使腰部充分休息，可适当翻身，动作宜轻缓，不可过于用力，症状较重患者，不要扭动，可帮助轴式翻身，以减轻疼痛，避免导致手术失败。绝对卧床休息1天，协助患者床上大小便。术后第一天术后第一天，患者可起床进行必要日常活动，坐立、行走时佩戴