产科麻醉(剖宫产

《产科麻醉(剖宫产》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、产科麻醉（剖宫产）操作及相关情况处理指引一、麻醉前准备检查麻醉机，呼吸回路，球囊面罩；1检查监护仪；23常用复苏药物：麻黄碱、阿托品4备好喉镜、6.0ID和6.5ID型号的气管导管、吸引器、吸痰管及口咽通气导管二、操作常规：(一)椎管内麻醉：1.术前建立常规监护，左侧胸膝卧位，碘伏三次背部皮肤消毒，范围包括穿刺点旁开15厘米。严重肥胖产妇，可采用坐位，但需护士在产妇正前方托扶其双肩；2.L2/3或L3/4行硬膜外腔-蛛网膜下腔联合穿刺，最高穿刺点须低于L2/3；3.蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.1-1.4ml（最大剂量不超过1.5ml），朝向头端，注射速度20秒左右，因硬膜外腔静脉

2、丛扩张，增加硬膜外腔血流量使腰麻和硬膜外阻滞局麻药易于向头扩散，感觉平面需控制在T4；同时也增加了硬膜外穿刺时刺破硬脊膜和导管误入血管的危险；4.硬膜外腔向头端置入导管3-5cm；5.术中依据麻醉平面及病人主诉、产科医生诉求追加硬膜外药物。用药前需反复回抽，检查是否有血液或脑脊液回流；必须常规注入硬膜外试验剂量1.5~2%利多卡因3-5ml，观察无异常反应后，方可在硬膜外腔继续用药。二、操作常规：剖宫产全麻的适应症：1.产妇存在腰麻禁忌症：如穿刺部位或全身感染、凝血功能障碍、严重主动脉狭窄、严重低血容量并活动性出血；2.胎儿出现紧急状况，腰麻未及实施。（二）全身麻醉麻醉处理二、操作常规：

3、麻醉处理:1.无论禁食时间是否足够，所有产妇均应按照高危返流误吸的饱胃病人处理，术前通知病房给予洛塞克40mg及灭吐灵10mgIV。术前建立常规监护及18G以上的补液通路，并将病人置于平卧及子宫左旋体位。特别建议：必须对病人进行困难气道评估，气管导管通常采用6.0-6.5ID以避免气道损伤（因产妇呼吸道粘膜充血，选小号气管导管）并做好处理困难气道的措施（准备喉罩）。2.产科医生消毒铺巾的同时应予病人充分吸氧去氮（6L以上氧流量紧扣面罩3分钟或深呼吸5~6次），而后予Propofol（丙泊酚）2-2.5mg/kg(对术前低血容量的产妇酌减)及琥珀胆碱1.5mg/kg行快诱导插管（无琥珀胆碱

4、时可采用EsmeronÒ（万可松）0.9mg/kg）；特别注意当产妇失去意识后应由助手按压环状软骨以防止返流误吸。对于严重出血及低血容量的产妇可予Etomidate（依托咪酯）0.3mg/kg或Ketamine氯胺酮0.5mg/kgIV诱导。二、操作常规：麻醉处理:3.插管后予Sevoflurane（七氟烷）维持麻醉，特别建议在胎儿娩出（钳夹脐带）之前勿使用任何阿片类药物，并避免过度通气（因过度通气会影响胎盘的血供）。4.胎儿娩出后立即降低Sevoflurane浓度至<0.5MAC（吸入麻醉药可严重抑制宫缩），并给予阿片类药物如芬太尼。5.手术结束后，按照饱胃病人的处理原则行清醒拔管，拔

5、管前采用头低位以吸管吸净胃内容物。三、并发症观察及处理（一）穿刺或导管置入时病人出现下肢神经刺激症状或主诉有“异感”处理意见：①蛛网膜下腔穿刺时发生：应控制局麻药推注速度，以15-20秒为佳，避免压力性损伤；②硬膜外穿刺过程中发生：调整穿刺针方向或同一穿刺点重新穿刺或更改间隙重新穿刺；③导管置入硬膜外腔时发生：调整导管置入方向，且该例病人不得留置硬膜外导管行术后镇痛。三、并发症观察及处理（二）硬膜外导管置入血管处理意见：①同时退出硬膜外穿刺针及导管，同一穿刺点重新穿刺或更改间隙重新穿刺；②硬膜外使用药物前需反复回抽确认，并避免短时间内注入大剂量的局部麻醉药物。③若病情紧急，则放弃硬膜外穿

6、刺置管，单独以腰麻完成手术。三、并发症观察及处理（三）硬膜外穿刺针或导管误入蛛网膜下腔处理意见：①腰麻穿刺前硬膜外穿刺针误入蛛网膜下腔者：更改间隙重新进行硬膜外-蛛网膜下腔联合穿刺，仅行腰麻，硬膜外腔不再置入导管。若麻醉效果不完善，可复合使用局部浸润麻醉；②蛛网膜下腔局麻药注射完毕后发现硬外穿刺针误入蛛网膜下腔，或硬膜外导管置入蛛网膜下腔者：退出硬膜外穿刺针及导管，依靠腰麻完成手术。③在麻醉记录单中描述操作过程，并瞩病人术后绝对卧床72小时，增加每日晶体液输注量至2500-3000ml。④建议产妇每天口服375~500ml可乐。四、产科麻醉术中管理特殊情况处理指引（一）仰卧位低血压综合症

7、预防：麻醉前及麻醉穿刺过程中输入人工胶体500ml或晶体液1000ml；病人平躺后立即调整手术床向左侧倾斜30-45°；处理：①快速输液300-500ml，以人工胶体为佳；②使用血管活性药物，麻黄素10mg/次，可重复用药，如效果不佳可改用多巴胺2mg/次静推；③如病人呕吐，可静注止呕药物，并将病人头部偏侧，及时吸引避免误吸。四、产科麻醉术中管理特殊情况处理指引（二）寒战处理：①在胎儿娩出后再行处理；②静脉缓慢注射曲马多30-50m