喉癌、下咽癌复发临床分析—医学基础毕业论文

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1、喉癌、下咽癌复发临床分析—医学基础毕业论文目的：探讨喉癌、下咽癌术后复发的原因及挽救性手术的可行性。方法：回顾分析98例复发性喉癌、下咽癌的临床资料。68例行癌复发手术切除及术后常规放疗，其中喉部分切除术后局部复发21例，颈淋巴结转移7例，局部复发并颈淋巴结转移5例；全喉切除术后气管造瘘口复发癌8例；下咽癌切除术后局部复发2例，颈淋巴结转移15例；30例行单纯放疗或姑息性治疗。68例行癌切除术和（或)改良根治性颈清扫术，其中胸大肌皮瓣修补术29例，胃上提代食管下咽15例，游离结肠上徙代下咽食管2例。结果:喉癌手术后1年、3年生存率分别为96.10%和33.33%，下咽癌手术后

2、1年、3年生存率分别为64.71%和5.88%,而单纯放疗或姑息治疗1年及3年的生存率仅为10，和0，结论：复发性喉癌、下咽癌的预后较差，适当的手术治疗可延长患者生命，提高生存质量。以下是整理的医学基础毕业论文，供大家参考学习。保留喉功能或恢复喉功能的各种类型喉部分切除术是喉、下咽部手术的主流，但临床上喉癌、下咽癌治疗后局部复发和颈淋巴结转移并不少见。为探讨其复发的相关因素及提高治疗效果，改善患者的生活质量，现回顾分析我院及山东大学齐鲁医院6年间收治的复发性喉癌的临床资料。1.资料与方法1.1临床资料1995年1月至2001年1月收治复发性喉癌、下咽癌98例。男83例，女15

3、例，35~76岁，平均53.4岁。原发肿瘤从首次治疗到确诊复发为4个月至9年，平均17个月（图1)(本文图见封三）原发肿瘤分期见表1。1.2再手术治疗采取单纯根治性颈清扫23例。全喉或全下咽切除术45例，并常规行患侧改良根治性颈清年死亡45例，失访11例，随访率88.78%。失访按死亡计算。喉癌手术后1年、3年生存率分别为96.10%、33.33%,下咽癌手术后1年、3年生存率分别为64.71%和5.88%而单纯放疗或姑息治疗1年及3年的生存率仅为10%和0%。3.讨论喉部分切除术后复发喉部分切除术因尽可能地保留或重建了喉发声功能并且可解除带气管套管的痛苦，是目前喉癌手术研究

4、的热点，但治疗后肿瘤复发临床并不少见，其原因复杂，可能与肿瘤残存、种植、淋巴结转移、术式选择有关[1]。喉部分切除术适应证的选择对手术效果至关重要，手术前利用各种检查手段，包括内窥镜及各种影像学方法来确定病变范围，结合手术所见，选择合适的喉部分切除术式，才能在完整切除肿瘤的前提下，保留喉功能。本组资料显示，喉部分切除43例术后21例发生喉内局部复发，可能因过分强调保留组织重建喉功能，以至切除范围不足。声门上型喉癌容易发生颈淋巴结转移，术后放疗对于潜在的微小病灶可以控制，但对患者就诊时已经可以查到肿大淋巴结者，N1到N3患者的放疗效果均较差。我们对No患者临床触诊、影像学检查等

5、均未发现转移者，声门上喉癌(T1、T2)常规行患侧选择性颈清扫术对T3和T4则采用改良根治性颈清扫和对侧选择性颈清扫或改良根治性颈清扫术。因此，根据病情正确选择首次治疗方式对防止复发很重要，T2期以上病例首先完整切除肿瘤，T3、T4期病例选择做喉部分切除术更应慎重，须依赖术中冰冻病理检查以保证切缘足够安全。术前掌握手术方法技巧及适应证是减少喉癌术后复发的重要环节。从我们研究的结果得知，喉部分切除术后再手术，也可取得较为满意的结果，1年、3年生存率分别为96.10%、33.33%与RI、纤维气管镜和食管吞钡透视能明确病变的大小、范围，与颈部大血管的关系，有无纵隔及肺转移，充分确

6、定肿瘤范围，CT、MRI成像可以明确肿瘤在下颈部与上纵隔的扩展程度，从而为设计手术方案提供帮助。我们收集的8例造瘘口复发癌患者，5例有声门下受侵，2例气管旁淋巴结未清扫，且病例均为晚期癌症。但手术后仍取得较好的生存率，与喉部分切除术后再手术差别不大。3.3下咽癌术后复发由于下咽癌术后复发肿瘤易累及喉、气管或食管，引起气道及食管阻塞以往常用胃造瘘术或置鼻饲流质对症处理维持生命，给患者带来心理负担，生存质量明显下降，在很短的时间内因并发症和营养不良而死亡，即使放化疗也效果不佳。对于局部复发的患者，可能与肿瘤残留、种植有关，根据病变与食管及喉的情况，在完整切除肿瘤的前提下，我们采用

7、全喉全食管切除结肠上徙代下咽重建的方法来挽救此类患者，取得了较为满意的效果，下咽癌淋巴结转移率很高，且常常为双侧性。我们的经验是常规行患侧改良根治性颈清扫和对侧选择或改良根治性颈清扫，但术后淋巴结转移率仍很高，我们收集的下咽癌复发病例中，15例是淋巴结转移，3例位于乳突尖附近，6例位于锁骨上窝附近，健侧有6例出现肿大的淋巴结(在外院行颈淋巴结选择性颈清扫或未行手术）而局部癌复发较少，仅2例。可能是术后放疗不能控制隐匿性淋巴结。我们仅行肿大淋巴结及周围脂肪结缔组织切除，但预后不佳，患者多在半年左右出现远处