刘金民王永炎院士中风病学术思想传承

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1、王永炎院士中风病学术思想传承北京中医药大学第三附属医院刘金民教授jmvip@vip.163.com王永炎（1938-），男，天津市人，中医内科学专家，教授，主任医师，中国工程院院士，中央文史馆馆员，中国中医科学院名誉院长。王永炎院士简介王永炎院士是当代中医脑病学科奠基人之一。早期主要从事中风病的临床及基础研究，先后主持了世界卫生组织国际合作项目、国家“863”、“973”和国家“七五”至“十五”中风病攻关课题，制定了中风病中医诊断与疗效评定标准，形成了包括预防、诊断、治疗、康复、评价于一体的中风病救治中医完整体系，对于提高中国中风病中医救治水平，取得了公认的成就。证候标准规范化

2、毒损脑络化痰通腑清开灵制剂系列方药中风综合方案临床评价个体诊疗疗效机理新药开发王永炎院士中风病研究概要文献研究病因病机病络学说中风病的病名与概念王院士认为确定病证名是进行中医临床病证研究的开端。首先提出统一病名为中风病，在CCD(TCD)编码中，中西医一致中风病：中风病是在气血内虚的基础上，遇劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，进而引起脏腑阴阳失调、气血逆乱、直充犯脑，形成脑脉痹阻和血溢脑脉之外所致，临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主症，并具有起病急、变化快，如风邪善行数变的特点，好发于中老年人的一种常见病类中风概念的提出临床上：部分病人仅表

3、现为眩晕、身体感觉障碍、剧烈头痛、视物异常、不随意运动、共济失调、精神障碍、癫痫样发作、失认失读失写等个别症状，而不以传统五大主症为主要临床表现，故王永炎等在广义中风病的基础上，提出了类中风的概念。以眩晕为主类中风眩以感觉障碍为主类中风痹以剧烈头痛为主类中头痛以视物异常为主类中视歧或视惑以不随意运动为主类中风痱以精神障碍为主类中风癫或风痴以癫痫样发作为主类中风痫以失认失读失写为主类中风癔(懿)提出中风病病因病机新学说王永炎院士在《关于提高脑血管疾病疗效难点的思考》一文中提出：“现代科学研究发现脑血管疾病多因素的致病机制及中医学一病多因辨证疗效不确切和不可靠，促使我们对中风病的病

4、因病理做更深入的研究，毒邪和络病的提出也就自然而然的产生了。”王永炎.关于提高脑血管疾病疗效难点的思考[J].中国中西医结合杂志,1997,17(2):195-196.论毒邪《说文解字》：“毒，厚也，害人之草。”毒的本义是指对人体有害的或作用猛烈的物质“毒邪”系脏腑功能和气血运行失常使体内的生理和病理产物不能及时排出，蕴积体内过多而生成以“毒邪致病”高度概括脑缺血-再灌注损伤过程中的各种致病因素与环节，体现了中医哲学系统论与还原论的对立统一毒邪的特性1、兼夹性——毒依邪势，邪仗毒威2、酷烈性——易伤正气，败坏形体3、暴戾性——发病急骤，变化迅速4、秽浊性——秽浊难解，病势缠绵5

5、、从化性——体质相关，病理转归6、损络性——善窜络脉，即病络生7、多发性——表现多样，病变广泛8、正损性——正虚邪实，病机复杂张允岭,郭荣娟,常富业等.论中医毒邪的特性.北京中医药大学学报.2007,12(30):800-801王永炎.王永炎院士集[M].第1版.北京:人民军医出版社,2014:45-46.毒损络脉毒损络脉：是疾病发展到一定阶段，病情骤然发生变化的结点，标示着病情突然加重，诸邪蕴结成毒，毒邪入络、损络，进而引起毒邪扩散蔓延，使毒邪效应骤然增强，毒邪靶位骤然扩大或增多，并序贯引起脏腑组织损伤，形质败坏而使病情突然加剧的一种疾病状态或动态过程。中风病毒邪论毒邪集聚病

6、因积累诸邪丛生风火痰瘀等蕴积成毒增龄致衰正衰积损阳虚气虚阴虚等排毒障碍毒损机制的病程阶段浊毒热毒火毒瘀毒痰毒等发病急性后期瘀毒痰毒急性早期热毒火毒浊（水）毒利水泄浊清热解毒祛痰化瘀解毒络气虚滞毒损脑络，脑神失用语言謇涩口舌歪斜偏身麻木半身不遂供血供气、津血互换、营养代谢障碍脑络瘀塞/出血（缺血再灌注微血管损伤）邪蕴成毒毒损脑络与中风病毒损脑络学说的意义从“毒损”论治是研究中风病的一个重要契机：对“毒”从现代生物学基础上进行探讨能对“毒损脑络”病机提供更好的科学依据从“脑络”的角度认识中风病是对传统中医基础理论的发展与创新：通过与现代医学中的微循环障碍、微小血管病变等的研究相关联

7、,使我们的研究进入更微观的层次,能更好地阐述中风病病因病理机制解毒通络法既能阻抑脑缺血级联反应的损伤，又调动机体自身的修复能力,改善微灌流、减轻脑损害毒损脑络学说系统论与还原论的对立统一对于中风病的研究，永炎院士提出：对海量数据的处理亟需系统论意义指导下的还原分析，应融入非线性复杂性科学，强调系统论与还原论的互动中风病“毒损脑络”学说是系统论与还原论的对立统一15解毒通络方药能保护缺血半暗带微血管缩小了脑梗死体积解毒通络方药在“保护血管内皮”和“阻抑炎性损伤”这两个环节的作用体现了调和营卫