高血压钙拮抗剂-非洛地平

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1、高血压的治疗钙拮抗剂徐州市医学院附属医院夏勇替代终点靶器官损害:LVH血管结构损害收缩期高血压LV功能异常脑小血管疾病白蛋白尿/GFR降低代谢综合征到糖尿病硬终点治疗指南药物治疗药物数量临床试验心血管疾病风险CVD危险疾病进展;10-50年心血管疾病:CHD/CHF卒中/TIA痴呆肾脏疾病黄斑变性死亡年老高血压:脂质异常糖代谢紊乱BP调节异常无TOD无CVD年轻+/-+/-+/-高血压前期高血压+脏器损害高血压+临床疾病WilliamsB.Lancet.2006;368:6-8高血压的进展控制高血压为突破口综合治理危险因素发现、延缓亚临床病

2、变（中间终点）预防心血管事件，死亡率心血管病治疗策略使用有循证医学证据的药物控制危险因素抗高血压药物他汀类药物防栓抗栓神经—内分泌拮抗剂交感神经：阻制剂RAS：ACEI、ARB、抗醛固酮心血管疾病的防治措施和目标死于高血压导致的脑出血全部心血管疾病高血压高胆固醇血症超重和肥胖人群全球心血管疾病死亡人数EzzatiM,VanderHoornS,LawesCM,etal.PloSMed2005;2:e133.1600万780万430万230万30岁以上死亡人口数中华心血管病杂志2004.32(4)：291-294中国二、三期高血压达70%

3、患病率18.8%,患病人数1.6亿，控制率6.1%中国居民营养与健康现状调查----“一高三低”19912002患病率14.4%18.8%(一亿六千万)知晓率26.6%30.2%治疗率12.2%24.7%控制率2.9%6.1%中国居民营养与健康现状，中华心血管病研究杂志2004年12月第2卷第12期ChineseJournalofCardiovascularReviewDecember2004,Vol2,No.12欧洲，美国&加拿大的流行病学JAMA,May14,2003,Vol289,No.182363-2369高血压的历史罗马皇帝以水蛭

4、放血治疗-古老原始的降压办法。达芬奇通过解剖第一次准确描述了心脏和血管高血压的历史19世纪中期法国生理学家ClaudeBernard发现了脉管壁神经并推论其作用英国医师RichardBright发现了高血压和肾脏疾病之间的密切联系高血压的历史世界上第一个无创血压测量计1896年Riva-Rocc发明了今天的听诊器原型，图为1908年听诊器测量血压中高血压的历史1914年发现神经末梢释放乙酰胆碱以调节血管的舒张；肾上腺素样物质调节血管收缩1936年获得Nobel奖高血压的历史临床试验1955年,第一个重要的流行病学试验揭示了血压和死亡率的关系

5、。1979年，第一个试验证实了降压治疗给中度高血压患者带来的显著效益。抗高血压药物的发展史血压控制目标<140/90mmHg高危人群<130/80mmHg糖尿病脑卒中冠心病肾脏受损高血压患者SBP控制率低人口数(百万)SBPrange(mmHg)00.20.40.60.80.10.012.014.080–90101–110121–130141–150161–170181–190201–210221–230241–25066%未达标！34%达标LapuertaP,L’ItalienG.AmJHypertens.1999;12:92A.需多少药

6、控制血压Hanssonetal.Lancet1998;351:17562个及以上药物(69%)1个药物(31%)HOTStudy需多少药控制血压UKPDS38.BMJ1998;317:703-713控制不严格n=390严格控制血压组n=7581个药物(29%)2个药物(44%)3个以上(27%)0或1(69%)2个药物(23%)3个以上(8%)UKPDSStudy血压达标速度几天--几周--几月?临床研究表明较快较早血压达标获益大若能在数周(不是数月)内达标更好增强信心，提高顺应性减少病人处于持续高血压状态不良影响如何使血压控制达标1，

7、根据病人具体情况选择强效降压药(如CCB）2，常需2种或以上不同降压机制药物联合（与CCB合用）3，不同降压药和联合治疗方案对长期血压控制存在差异联合用药意义单药只使30-40%病人血压达标，联合治疗可达80%以上单药只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理减少或抵销不良反应峰效应不同药物联合能延长降压作用时间VLVL肾血管性VcPRA并发症高血压++++高++++原醛（-）低重轻V-V学说概述图解VC高血压VL高血压杨维行江西医药1976RAS抑制剂ARB,ACEI,BB减容剂利尿剂,CCBLaraghJH,etal.AmJHyperte

8、ns2003May;16(5):407-15两大类降压药物降压药物治疗利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）α受体阻滞剂