钙拮抗剂在高血压治

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1、钙拮抗剂在高血压治疗地位的再评价——联合治疗及其药物选择治疗高血压首先必须降压达标高血压的危害冠心病发生率/1000PersonYearsAnnInternMed.1961;55:33-50.高血压增加致残率和致死率(Framingham研究)女性男性2mmHg的血压下降可使心血管危险降低超过40%61个前瞻性、观察性研究的荟萃分析一百万患者12.7million患者年LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903–1913.平均收缩压下降2mmHg卒中死亡风险下降10%IHD死亡风险下降7%PaoloV

2、erdecchia,etal.Hypertension2005;46;386-392降压药物预防脑卒中事件随机组间收缩压的差值（mmHg）CAPPPPEACEPROGRESSPROGRESSComCAMELOTEUROPAHOPEANBP2STOP2/ACE-IALLHAT/ACE-IIDNT2CAMELOTSyst-ChinaSYST-EURSTONEPREVENTCONVINCEMIDASINSIGHTNORDILSTOP2/CCBALLHAT/CCBINVESTNORDILSHELL.2.4.6.811.21.42.01.8

3、-5051015-5051015ELISA卒中事件ORACEICCBPART-2LIKPDS39SCATNICOLEACTIONNICSVHAS不同年龄的缺血性心脏病风险与血压关系Lewingtonetal.Lancet.2002;360:1903-1913.40-49years50-59years60-69years70-79years80-89years收缩压Ageatrisk:IHDMortality(FloatingAbsoluteRiskand95%CI)2561286432168421120140160180Usual

4、SBP(mmHg)舒张压IHDMortality(FloatingAbsoluteRiskand95%CI)2561286432168421708090100110UsualDBP(mmHg)Ageatrisk:40-49years50-59years60-69years70-79years80-89yearsLowerIsBetter对普通高血压患者，均应严格控制：SBP<140mmHg和DBP<90mmHg对糖尿病和肾病患者SBP<130mmHg和DBP<80mmHg对老年人SBP<150mmHg和DBP<90mmHg仍强调严

5、格控制血压降压治疗的目标（中国高血压指南2005年修订版）钙拮抗剂的临床意义与地位钙拮抗剂特有的全面作用血管平滑肌的刺激与收缩机理血管平滑肌血管平滑肌收缩细胞内信息传导途径钙拮抗剂的分类第一代:传统型(多次给药)维拉帕米,地尔硫卓,硝苯地平,非洛地平第二代:新型释放剂型(一天一次/二次)维拉帕米SR,地尔硫卓CD,硝苯地平XL/GITS,非洛地平ER第三代:长效型1.长血浆半衰期:氨氯地平2.长受体半衰期:拉西地平等GrossmanEetalProgressinCardiovascularDiseases2004;47:34-

6、57钙拮抗剂治疗高血压的优势老年和低肾素活性患者有较好降压疗效高钠摄入不影响降压疗效非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用在嗜酒的患者有显著降压作用适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者抗动脉粥样硬化作用2007ESH-ESC：钙拮抗剂增添优先适应证优先适应证ESH/ESC指南2003年2007年老年单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化妊娠妇女左室肥厚黑人高血压冠状动脉粥样硬化GiuseppeMancia,etal.JournalofHypertension2007,25:1105-1187.与其他类降压药相比，二氢吡啶类钙拮抗剂没有

7、绝对禁忌症，是临床使用中较安全的一类降压药物绝对禁忌症相对禁忌症噻嗪类利尿剂痛风代谢综合征、糖耐量异常、妊娠β受体阻滞剂哮喘房室传导阻滞（2或3度）外周动脉疾病、代谢综合征、糖耐量异常、慢性阻塞性肺病、运动员或经常锻炼的患者钙拮抗剂（二氢吡啶类）快速性心律失常、心力衰竭钙拮抗剂（维拉帕米/地尔硫卓）房室传导阻滞（2或3度）心力衰竭血管紧张素转换酶抑制剂妊娠、血管神经性水肿、高钾血症、双侧肾动脉狭窄血管紧张素受体拮抗剂妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄利尿剂（抗醛固酮剂）肾功能衰竭、高钾血症GiuseppeMancia,etal.Jou

8、rnalofHypertension2007,25:1105-1187.降压达标的必然选择降压药物的联合治疗Wolf-Maieretal.Hypertension2004;43:10–17*TreatedforhypertensionBPgoali