腹膜透析治疗对终末期肾病患者的生活质量影响的研究

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1、腹膜透析治疗对终末期肾病患者的生活质量影响的研究徐琚1吕庆娜1(通讯作者)田嘉欣1冯秀丽1张梦香1王晶1梁海东1王嘉林2徐雪东31大连医科大学附属第二医院大连116023;2大连市妇女儿童医疗中心医学信息部大连116035;3大连医科大学附属第一医院大连116011慢性肾功能衰竭(chronicrenalfaileure,CRF)继续发展将成为终末期贤病(end-stagerenaldisease，ESRD)。研究表明，在.我国，人口老年化、糖尿病、高血压等因素成为促成终末期肾病的高风险因素［1

2、］］。2001年美国肾脏数据系统(UnitedStatesRenalDataSystemUSRDS)显示，终末期贤病的患病率每一百万人口达到1400例。2009年该系统数据统计显示，全美终末期肾病患者总数已超过52.5万人，到2020年将达到77.5万人。到2030年，预计终末期肾病的人数将达到224万例［2］。目前，我国患病率己达到300例/100万人口，每年大约新增患者12万人，到2020年患病率将达到1200例/100万人口［3］。这类人群最主要的治疗方法是肾脏替代治疗(RenalRepl

3、acementTherapy,RRT)O我国在2010年进行过统计数据调查，己经有超过100万人［4］需要进行肾脏替代治疗。近二十年来，我国越来越多的患者应用了腹膜透析(PD)治疗［5］。1生活质量的概念与测量工具1.1牛.活质量的概念生活质量(Qualityoflife,QOL)又称为生命质量或生存质量，Celia［6］将生活质量描述为患者各种功能状态之间相比时产生的赞同感和满足感。大多数学者认为［7］,QOL的研究内涵至少应该包括社会健康状况、身体健康状况、精神健康和心理健康状况四个方面。1

4、.2生活质量的测评工具患者生活质量评价常用的工具包括：简明健康调查量表(SF-36)、疾病影响量表(SIF)、幸福度指数、生存质量测量简表、透析相关生活质量量表、社会支持满意度量、一般幸福度指数、总体生活满意度指数等。1.2.1SF-36量表由美国研究(Mediealoutcomesstudy，MOS)，是一个普适性量表，得分为0-100分，分数越高，生活质量越高。具有较好的信度和效度，比国内量表在心理上的应用更加全面，形式更灵活，能准确地表达老年人的心理。1.2.2疾病影响量表(SIP)是广泛

5、测量生活质量的普适性量表。具有很好的信度和效度。SIP关注功能变化对患者具体行为的影响，但不是抽象的主观感受。最终得分转化为百分比。百分比越高，功能障碍越严重，生活质量水平越低［8］。1.2.3幸福度指数该量表于1976年由Campbell等人编制，由生活满意度指数(Indexoflifesatisfaction)和总体情感指数(Indexofgeneralaffect)两部分组成，具有很好的信度与效度。主要测量目前的幸福程度。1.2.4透析相关生活质量表(KDQOL-SFTM量表)该量表应用于

6、肾病及透析患者生活质量的评价，奋较高的信度和效度，很好的特异性和敏感性。该量表评分从0-100分，分值越高，其生活质量就越“［9］。2透析患者生活质量的研究2.1腹透患者生活质量的状况在国内外的研宄报道中，我们可以发现腹透患者的生活质量低［10］，心理上出现抑郁最为常见［11］。雷红英临床研究发现，腹透患者抑郁的发病率69%［12］姚f路等人［13］对88例持续不卧床腹膜透析(Continuousambulatoryperitonealdialysis,CAPD)患者采用Hamilton抑郁量表

7、进行观察，结果发现抑郁是这些腹透患者普遍存在的问题，发生率为34.1%，直接影响患者的生活质量。对腹透患者的调査［14］显示，179例患者中，存在睡眠障碍的患者有61%。腹透患者中出现营养不良的情况非常常见，在一项［15］调查中显示，万启军等人对60例腹透患者采取持续不卧床腹膜透析的治疗方案，治疗半年以上，营养不良的发生率为31.7%。Haya［16］在治疗满意度上的调查中发现，腹透患者的满意度较高。2.2腹透患者生活质量的影响因素吴杏等人［17］发现腹透患者的营养状况和生活质量成正相关关系,国

8、外也有类似的文献报道。糖尿病肾病患者是国外行腹透最多的患者。许多研究发现影响因素中还包括微炎症的情况。李涌泉等发现影响腹透患者的生活质量的因素是透析充分性及残余肾功能，1年以内及透析2年以上的患者生活质量低于1-2年的患者。Chen等［18］调查发现腹透患者在生理和情感功能两个领域不充分组低于充分组的患者。研究显示腹透患者年龄越小，生活质量越高，年龄越高，生活质量越低，随着年龄的增加生活质量可逐渐降低。这类人群的经济情况可以直接影响着透析患者的生活质量。Bakewell等研究表明，患者行腹透的吋