腹膜透析对终末期肾病患者nk细胞和t细胞亚群的影响

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1、河北医科大学硕士学位论文腹膜透析对终末期肾病患者NK细胞和T细胞亚群的影响姓名：孙建洁申请学位级别：硕士专业：内科学指导教师：李立祥201203中文摘要腹膜透析对终末期肾病患者NK细胞和T细胞亚群的影响摘要目的：终末期肾病患者存在细胞免疫功能缺陷，表现在进行同种异体皮肤移植后移植物存活时间较正常人长，恶性肿瘤发病率增加，皮肤对普通抗原的迟发型超敏反应存在缺陷，对T淋巴细胞依赖性的抗原缺乏免疫应答反应，结核感染率高等方面。T淋巴细胞和NK细胞分别执行特异性和非特异性细胞免疫功能，本研究采用流式细胞术检测腹膜透析患者腹膜透

2、析前及腹膜透析后6个月、12个月的外周血T淋巴细胞亚群和NK细胞，了解腹膜透析能否改变终末期肾病患者淋巴细胞亚群(包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+)和NK细胞(CDl6+／CD56+)。方法：入选标准为每日四次规律进行腹膜透析，透析充分、近1个月没有感染、血压稳定、没有肝脏疾病或风湿免疫性疾病、未应用抗生素、未应用免疫抑制剂或免疫增强剂的患者34例，男性20r0，女性14例，年龄32--一72岁，平均年龄56岁，其中慢性肾小球肾炎17例，糖尿病肾病9例，高血压肾病8例。分别采取腹膜透析管置入术前、腹

3、膜透析治疗6个月后及腹膜透析治疗12个月后清晨空腹采取外周静脉血，EDTA抗凝3毫升，使用流式细胞仪，分析T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+比值)和NK细胞(CDl6+／CD56+)，2d'时内做好试验并测定完毕。流式细胞仪采集数据和分析数据均用Cellquest软件分析。结果以CD3、CD4、CD8、CDl6IjN性数占总的淋巴细胞的百分比表示，并同时计算CD4+／CD8+的比值。所有计量资料数据用G妇)表示，比较腹膜透析前后各组数据均数用配对f检验，用SPSSl1．O统计软件进行统计分

4、析。结果：CD3+细胞百分比：腹膜透析后6个月、12个月分别与透析前相比均升高，有显著性差异(尸0．05)。CD8+细胞百分比：透析前后6个月与透析前相比、透析后12个月与中文摘要透析前相比、透析后12个月与透析后6个月相比均无变化，无显著性差异(P>O．05

5、)。CD4+／CD8+：腹膜透析后6个月、12个月分别与透析前相比均升高，有显著性差异(尸<0．001)，腹膜透析后12个月与腹膜透析后6个月相比未再升高，无显著性差异(尸>O．05)。NK细胞百分比：腹膜透析后6个月、12个月分别与透析前相比均下降，有显著性差异(P

6、高，随着腹膜透析时间的延长，12个月后CD3+较6个月后升高，提示腹膜透析改善患者细胞免疫状态是一个逐步的过程，表明腹膜透析12个月内具有改善终末期肾病患者细胞免疫功能的作用。终末期肾病患者NK细胞较正常人增高，腹膜透析可以降低NK细胞。腹膜透析能够改善终末期。肾病患者的细胞免疫功能，其机制可能为透析后血中的毒素被清除及自然杀伤细胞活性增强；透析可部分改善高磷抑制吞噬细胞的聚集功能；透析还可以改善甲状旁腺功能亢进，降低患者血清中存在的T淋巴细胞抑制物质；透析患者充足的蛋白摄入及热卡的供应可使机体免疫功能紊乱减轻，使全身

7、营养状态得到改善，抵抗力增强。此外，规律腹膜透析患者，贫血能够改善，而红细胞也具有免疫功能，红细胞的免疫功能包括：识别抗原，免疫黏附并促进细胞吞噬，清除循环免疫复合物功能，参与淋巴细胞免疫调控(包括调控T淋巴细胞产生干扰素丫等淋巴因子，调控NK细胞活性及调控淋巴细胞与肿瘤细胞免疫黏附能力等)。与血液透析不同，腹膜透析时不间断的持续性透析，对尿毒症毒素的清除没有间断性，没有透析膜生物不相容性的问题，没有每次血液透析的慢性失血问题，贫血的改善较血液透析好，这些都利于尿毒症患者免疫功能的修复。总之，腹膜透析通过升高T淋巴细胞

8、亚群CD3+、CD4+、CD4+／CD8+，降低NK细胞来达到改善终末期肾病患者的细胞免疫功能的作用。关键词：终末期肾病；腹膜透析；T淋巴细胞亚群；NK细胞；流式细胞术英文摘要TheroleofPeritonealdialysistoNKcellsandTcellsubsetsofend—·stagerenaldiseasepat