终末期糖尿病肾病腹膜透析治疗的临床护理

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1、终末期糖尿病肾病腹膜透析治疗的临床护理【摘要】［「I的］探讨终末期糖尿病肾病腹膜透析治疗的护理。［方法］对我科201()年1月一2011年4刀9例接受腹膜透析治疗的终末期糖尿病肾病病人的护理进行总结分析。［结果］9例病人中1例I大1为经济原因未完成治疗计划，其他病人均顺利完成了治疗计划。透析后的病人病情稳定，无腹膜炎、心力衰竭、腹痛、营养不良等并发症发生。［结论］采収合理的透析方式，预防透析并发症，介理调控血糖，严密观察病情变化，加强腹膜透析过程护理，重视康复指导，有利于病人康复。【关键词】糖尿病肾病;腹膜透析;护理糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症0—，己成为终末期

2、肾衰竭的故常见原因，其导致的肾功能不全是糖尿病病人死亡的主要因素乙一。透析治疗己经成为终末期糖尿病肾病病人维持牛命的-•种安全可靠的疗法。由于糖尿病病人有广泛的血管病变，腹膜透析因其对血管条件要求不高，不需要动静脉痿等优势而被作为终末期糖尿病肾病透析治疗的主要方法［1］。我科2010年1月—2011年4力丿IJ腹膜透析治疗9例终末期糖丿求病肾病的病人，现将护理报告如下。1资料与方法1.1—般资料9例病人均为2010年1月—2011年4月在我科进行腹膜透析治疗的病人，所有病人符合糖尿病肾病终末期肾衰竭诊断标准，均为2型糖尿病。其中男6例女3例

3、;年龄56岁〜82岁(68.3岁±9.2岁);合并肾性高血压6例，肾性贫血5例，使用促红细胞生成素(EPO)治疗的6例;注射胰岛素控制血糖7例。1.2腹膜透析方法均采用间歇性腹膜透析治疗方法，病人采用床旁手术植入Tenckhoff导管置于膀胱直肠窝内，采用腹膜透析液治疗，每次向腹腔内灌入1L〜2L透析液，在腹腔内停留弥散1h〜2h后引流出所有的透析液，每H透析10h〜12h,每周透析5d〜7d,透析间歇期病人腹腔内不留置透析液。木组病例选用1.5%乳酸盐透析液。2护理2.1一般护理护士要态度和蔼热情，将病人安置在干净、干燥、避风的病室，室内光线充足，无危险品，物品

4、放置以方便病人为宜，尽可能为病人提供安全舒适的治疗环境。2.2心理护理糖尿病肾病病人山于疾病因素及治疗方式带来的痛苦，心理健康水平低下。使用症状自评量表(SCL90)來评估发现进行透析治疗的病人心理问题，以抑郁、焦虑、躯体化、强迫等常见,其中抑郁为病人最常见的精神症状，20%〜30%的病人会出现抑郁［2］。护丄应该热情主动和病人交流，取得病人的信任，建立良好的护患关系，减轻病人的无助感。护士还要和病人家属合作，一同给予病人女抚，帮助病人克服畏难情绪，鼓励病人循序渐进地活动和锻炼，对于病人的进步给予肯定、表扬，树立病人战胜疾病的信心。另外，还要针对不同病人的情况,进

5、行个性化的心理T预，尽可能解决病人的心理问题，最终达到正确对待疾病、乐观生活的目的。2.3饮食护理对于进行-透析治疗的糖尿病肾病病人，控制血糖是非常重要的，但是另外一方面乂要预防低血糖的发牛，因而饮食护理在糖尿病肾病治疗中尤为重耍。护理人员耍根据每例病人的躯体状况科学计算出病人每天的摄入量，并严格执行计划。肾衰竭的病人因丙氨酸转化为葩萄糖的速度增快，在饥饿和热量减少时更容易发生低血糖，因此要教育病人规律进食，随身携带糖果和饼干等食物，当出现低血糖先兆症状时及时服川［3］。有报告认为，低蛋白血症是透析病人死亡的独立危险因素，临床研究发现透析治疗糖尿病肾病病人中低白蛋

6、白血症较非糖尿病肾病病人严重［4］,因此在饮食护理屮要重视优质蛋口(如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白)的补充。教育病人在饮食中避免过多摄入豆制品、土豆、红薯等产气过多的食品，以避免腹腔胀气产生虹吸作用导致导管引流不畅。2.4腹膜透析的护理护士要有慎独精神，在治疗过程中严格执行各项治疗护理规范［5］。首先对病人进行卫生宣教和腹膜透析的基木知识的培训，使病人能积极配合治疗。嘱病人在透析前洗澡、更衣，透析过程中严格执行无菌操作规程，透析液注入腹腔Z前其温度保持在37°C〜40°C,同吋严密观察病人的牛命体征、灌注速度、排出速度及病人引流状况，一旦发现问

7、题及时报告医牛。加强对透析管道的维护，透析间歇妥善固定管路外置部分，防止脱落。置管处敷料每周更换1次或2次，严格无菌操作。严密观察外窦口及窦道有无分泌物，局部有无红肿、压痛,发现问题及时处理。避免管道移位、扭曲、受压，防止纤维蛋白堵塞管道，导致管道引流不畅。2.5应川EPO的护理应用EPO应注意观察透析管路有尢凝血情况，血红蛋门情况，血红蛋白异常升高应通知医生停药或减量［6］。3结果9例病人中1例因为经济原因未完成治疗计划，其他病人均顺利完成了治疗计划。透析厉的病人病情稳定，无腹膜炎、心力衰竭、腹痛、营养不良等并发症发生。4小结国内有研究指出，腹膜透析因其不增加心

8、脏负荷和应