透析治疗终末期糖尿病肾病30例临床观察

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1、透析治疗终末期糖尿病肾病30例临床观察【摘要】廿的探讨腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床疗效。方法对30例（50〜力岁）终末期糖尿病肾病的患者采取腹膜透析治疗，依据腹膜平衡试验，调整透析处方，同时使用皮下注射胰岛素控制血糖，重组人促红细胞生成素及降圧药，対于透中出现并发症的患者进行个体化透析治疗。结杲18例合并心力衰翊患者经腹膜透析治疗2〜4<1患者临床症状改善，水肿消退，高血压得到控制，心衰得到纠正，10例合并心律失常者，房室传导阻滞及频发性室早消失，恢复正常心律，1例患者于透析17个月吋因真菌性腹膜炎而停止腹膜透析，更改为血透治疗，1例患者于透析26个月时

2、因腹膜功能减退，超滤减少而更改为血液透析治疗，病情恢复良好，2例患者分别于透析50个月、55个月时因并发重度营养不良而暂时给于停止腹透，改为血透治疗，同时加强营养支持疗法，病情好转，营养状况逐渐改善。结论终末期糖尿病肾病以腹膜透析作为首选治疗方法，但是在治疗过程中需根据患者病情、并发症、残余肾功能、经济条件等情况进行个体化透析治疗，以达到提高患者的生存率和生活质量的目的。【关键词】终末期糖尿病肾病;腹膜透析随着经济的发展和生活质量的提高，糖尿病引起的终末期肾脏病患者所占比例呈逐渐增加，在一些发达国家糖尿病肾病已经成为终末期肾脏病最主要的病因，在我国列为第二，山

3、于受肾源匮乏等因索的彩响，目前以透析替代疗法为主要治疗方法。我院应用百特公司双联腹膜透析系统，对30例终末期糖尿病肾病患者采用腹膜透析治疗，对他们临床资料进行分析、研究，现报告如下。1临床资料1.1一般资料选择2003年12月〜2008年2月在我院住院及家庭腹膜透析的终末期糖尿病肾病患者30例，其中男性18例，女性12例，年龄50〜77岁，平均年龄65.9岁，透析时间≥3个月，根据患者病史、体征、辅助检査血糖、尿素氮（BUN）肌酹（CR）尿常规、血钾、血磷、血钠、二氧化碳结合力，双肾、输尿管、膀胱B超，双眼底检杳等符合终末期糖尿病肾病的诊断标准，均为2型

4、糖尿病。合并重度水肿者17例，心力衰竭18例，心律失希T0例，其中房室阻滞传3例，频发性室性早I■専4例，冠心病15例。所有患者均有高血压。1.2血液生化指标统计方法数据用均数土标准差（x±s）表示。30例患者平均空腹血糖为（8.76±0.92）mmol/L,血红蛋fI（82.2±10.4）g/L,血尿素氮（BUN）37.75±13.2mmol/L,血肌酊（CR）937.3±343.lμmol/L,测内生肌Sf清除率（Ccr）vlOml/min。1.3腹膜平衡试验采用Twardowski提出的4h腹膜平衡试验（PET）法，根据测得4h腹透液与2h血肌酹的

5、比值（D/P肌肝）将腹膜转运类型分为：高转运081〜1.03,高平均转运0.65〜0.80,低平均转运0.50〜0.60,低转运0.34〜0.49四种不同类型，其结果为：6例高平转运，占20%；12例高平均转运，占40%；8例低平均转运，占26.7%；4例底转运，占13.3%。1.4治疗方法30例患者采川Tenkhiff腹透管（带有双涤纶套）腹腔置管，采川美国Baxter公司的腹膜透析液及透析管道双联系统，术后行间歇性腹膜透析（IPD）治疗7〜14d后进入持续性不卧床性腹膜透析（CAPD）,每次入液2000ml,留腹3.5〜4h治疗，每月行4周期治疗，使用腹膜

6、透液浓度为：1.5%、2.5%、4.25%0根据病情，腹膜转运类型，调整透析处方，同时使用皮下注射胰岛索控制血糖，重组人促红细胞生成素纠正肾性贫血，控制高血压，扩张冠状动脉，改善心肌缺血，对于合并低蛋白血症，营养不艮者间断静脉给予白蛋白，肾安注射液以改善蛋门质营养不良和代谢状态，同时提髙血管内胶体渗透压，增加出超量，改善水肿情况[叮。2结果18例合并心力衰竭患者经腹膜透析治疗2〜4d后，临床症状明显改善，水肿消退，高血床得到控制，心衰得到纠止，10例合并心律失當者，厉室传导阻滞及频发性室性早搏消失，恢复正常心律，所有病人电解质紊乱均得到纠正。在这30例患者屮腹

7、透吋间＞3年者6例，腹透吋间2〜3年者14例，腹透吋间1〜2年者7例，腹透吋间vl年者3例，1例患者于透析17个月后因真菌性腹膜炎而停止腹膜透析，更改为血液透析治疗，1例患者于透析26个月时因腹膜功能减退，超滤减少而更改为血液透析治疗，病情恢复良好，2例患者分别于透析50个月、55个月时因并发重度营养不良而暂时给予停止腹透，改为血透治疗，同时加强胃肠道营养的补充静脉滴注H蛋白、氨基酸或脂肪乳等治疗后，病情好转，营养状况逐渐改善，生存的质量明显提高。3结论腹膜透析能够均衡有效得清除体内的潴留的钠、钾水而可纠正水、电解质平衡紊乱，可有效的控制高血压，减轻心血管负担

8、，并且血流动力学等稳定，对心力衰竭、心