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《腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、腹膜透析治疗终末期糖尿病肾病的临床观察作者：武煜，王玲，张曙光，孙浩远，张林单位：徐州市笫一人民医院肾内科，江苏徐州221002徐州市科技计划社会发展项H(XM08C036)【摘要】目的观察分析终末期糖尿病肾病行非卧床持续性腹膜透析的治疗效果，探讨此治疗方法的优缺点。方法28例终末期糖尿病肾病患者于置管术后根据透析前血糖值，透析液中直接加入相应剂量胰岛索进行腹膜透析，比较透析前后的血压、生化指标及尿量。结果透析后患者的血肌酊、尿素氮明显下降(P<0.01),但尿量无明显减少(P>0.05),血糖无明显变化(P>0.05),血总胆固醇、甘油三酯无明显改变(P>0.05),体重减轻
2、(P<0.01),血压有所下降(P<0.01)o结论根据患者血糖值，于透析液中加入胰岛素行非卧床持续性腹膜透析对终末期糖尿病肾病患者的疗效较好。【关键词】腹膜透析；终末期糖尿病肾病；临床观察糖尿病肾病是导致慢性肾衰竭的主要原因之一［1］。糖尿病肾病患者一般比非糖尿病肾病患者提前出现尿毒症症状，因此糖尿病肾衰竭者应较非糖尿病肾衰竭者更早地接受替代治疗，但糖尿病患者帘有全身广泛的血管病变，因此，有人认为终末期糖尿病肾病(endstagediabeticnephropathy,ESDN)患者更适宜彳了非卧床持续性腹膜透析(con(inuousambulatoryperitenaldi
3、alysis,CAPD)治疗［2］。现对我院收治的28例行CAPD的ESDN患者的临床资料进行分析，并报告如下。1资料与方法1」一般资料选择我院肾内科2004年I月到2009年10月收治的28例ESDN患者，其中男20例,女8例，年龄29〜80岁，平均53.8岁。ESDN的透析指征为:①血肌酊(SCr)440〜528μmol/L,如存在严重代谢性酸中毒、水钠潴留、胃肠道反应、心力衰竭、高钾血症，于SCr440μmol/L开始透析：若无严重并发症，于SCr528μmol/L时开始透析。②内生肌酹清除率(Ccr)&It;15ml/mino1.2治疗方法患者均于置管
4、术后1〜2周开始腹膜透析，每次透析前快速测血糖，根据血糖值，参照胰粘索调整方案(表1),将胰粘素直接加入腹透液进行透析。透析次数及透析液川量、浓度根据腹膜平衡试验而定，一般为每天4〜5次，每次透析液用量为1.5L或2.5L,浓度为1.5%或2.5%,每天平均超滤在1.0〜2.0L。表1ESDN患者行CAPD的胰岛素调整方法(略)1.3统计学处理应用SPSS12.0统计软件对数据进行处理。所有数据以&phismn;s表示，透析询后比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。2结杲2.1透析前后主要临床与牛化指标见表2。表228例ESDN患者CAPD前后各指标比较(略)透析后
5、血肌酊•、尿素氮明显下降(P<0.01),但尿量无明显减少(P>0.05),血糖无明显变化(P>0.05),血总胆固醇、甘油三酯无明显改变(P>0.05),体重减轻(P<0.01),血压有所下降(P<0.01)o2.2主要并发症发生率28例患者中4例发生腹膜炎1次,治愈；1例发生多次腹膜炎，改为血液透析；3例死亡。3讨论糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症之一，ESDN是糖尿病患者住院和死亡的重要原WoCAPD是利用腹膜的弥散和超滤作用，达到淸除体内代谢废物，纠正水、电解质平衡的肾脏替代治疗之目的，近年来受到临床重视和较广泛的应川，国内外皆有长期CAPD的报道[3・4]°目前腹膜透析
6、液仍以葡萄糖作为渗透溶质，渗透床高，含糖量高。平均每个CAPD患者每天吸收葡萄糖约100〜150g,如此大量的葡萄糖吸收后可引起高血糖、高胰岛素血症、高脂血症和肥胖等代谢紊乱[5],限制了ESDN患者进行CAPD替代治疗。胰岛素作为控制血糖的首选药物，在ESDN患者腹膜透析吋用来控制血糖，可采取皮下注射、腹腔内给药2种途径，但腹腔内给药吋胰岛索从肠系膜进入门静脉或由川:被膜直接吸收，通过肝脏首过效应，然后从肝静脉再分布金身，类似于牛理情况下胰岛素分泌的过程，糖的代谢更接近牛理状态。我们根据ESDN患者的血糖水平，于透析液中加入相应剂量胰岛素进行CAPD,结果显示透析片患者血糖、
7、总胆固醇、甘汕三酯无明显增高。胰岛素依赖性糖尿病(1型)发展为糖尿病肾病时，血床多明显升高，非胰岛素依赖性糖尿病(2型)高血压可出现在糖尿病之前，糖尿病肾病发展至ESDN时儿乎100%有高血压。木组观察结果显示ESDN患者透析前收缩期血压显著增((23.7±4.7)kPa),也提示收缩期高血压是ESND的特点之一。而高血糖、高血压是糖尿病肾病的重要发病机制[6]。钠平衡失调、内源性洋地黄类因子增加、肾索-血管紧张索-醸固酮系统调节紊乱是促使高血压发生发展的主要因素，长期高血压促
