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1、血液透析治疗糖尿病终末期肾病治疗策略糖尿病肾病；血液透析；生存率；透析时机；并发症糖尿病是仅次于恶性肿瘤、心脑血管疾病危害人类健康的第三大类疾病。随着我国人口老龄化程度的日益加重，ESDN患者亦呈现不断上升的趋式[1]oESDN患者绝大多数都要接受长期维持性血液透析治疗，但在开始透析前就存在着多种并发症，如心功能不全、营养不良、脑血管意外、感染等并发症，使其与NORESDN患者透析有着更需要关注的问题。现就23例ESDN患者在维持性血液透析的临床治疗做一总结。1资料与方法11一般资料选取本院2003年2月至2008年3月进行血液透析的ESD
2、N患者23例其中胰岛素依赖型3例，非胰岛素依赖型20例，男12例，女笛例，年龄44-78岁（平均61岁），均符合糖尿病肾病诊断标准[2]。另取同期在本院进行血液透析的NORESDN患者34例例作为对照组，其中男18例，女16例,年龄24〜76岁（平均55岁）。12方法透析液均为无糖碳酸氢钠透析液，透析用水为反渗水，透析液流量500ml/min,血流量200-250ml/min,每周透析2~3次，每次4~45h。比较两组首次透析前血尿素氮、肌酹，观察透析期间发生的并发症(心功能不全、高血压、脑血管意外、感染等)、死亡原因及存活情况。13统计学
3、方法计量资料用(x±s)表示，配对资料分析采用t检验及χ2检验。结果21存活率糖尿病肾病组1年存活率18例(78%),3年存活12例(52%),5年存活3例(13%),非糖尿病肾病组1年存活29例(85%),3年存活27例(79%),5年存活12例(52%),3年和5年的存活率ESDN组明显低于NORESDN组(P<O01),ESDN组患者的主要死因是心血管并发症(3年内死亡5例，占同期死亡数的45%)和感染(3年内死亡2例，占同期死亡数的18%),其他死因为脑血管意外、多脏器衰竭、电解质紊乱、低血糖。12尿素氮
4、、肌軒与ESDN组患者的存活关系ESDN组存活2年与2年内死亡患者首次接受透析前尿素氮、肌酊比较，存活组首次透析前尿素氮(241±672)mmol/L、肌fF(5945±857)μmol/L,死亡组患者首次透析前尿素氮(379±132)mmol/L、肌酉干(9307±2329)μmol/L,死亡组均明显高于存活组(P&t;001)o23透析期内两组并发症比较见表1OESDN组心功能不全、透析低血压、感染发生率明显高于NORESDN组。3讨论11透析时机的选择糖尿病肾病是糖尿
5、病的重要并发症之一，也是糖尿病住院和死亡的重要原因。由于糖尿病肾病患者机体代谢异常，体内多种酶的功能缺陷，影响氮质代谢与肌酊形成，因此所测的血肌酹值通常低于实际所代表的肾功能[3],所以临床检测的ESDN患者透析时间不能从肌酊的高低来定，而且ESDN患者比NORESDN患者提前出现尿毒症症状，早期进行血液透析治疗可以：减少患者并发症危害的发生；避免体内有毒物质对患者身体器官的损害；减慢肾功能衰竭的程度；延长每次透析间隔的时间。本资料存活2年以上的患者透析前的肌酉干、尿素氮明显低于2年内死亡患者。故对于糖尿病肾病患者透析时机的选择应早于一般患
6、者。在临床上血液透析时机应从患者的身体能力出发，一般情况下当Ccr<10ml/min才进行透析，这时糖尿病肾病患者体内尿毒症毒素会损伤患者机体引起并发症。所以当Ccr降至25ml/min就可以行内痿手术准备透析，当Cc「降至20ml/min就可以开始透析治疗，有助于提高糖尿病肾病患者的生存和生活质量。12并发症的防治ESDN患者除了一般尿毒症并发症外，还有多种的并发症，影响其生存率和生活质量的提高有着多种因素[4]。本组资料ESDN组患者的心功能不全、透析低血压、感染发生率均明显高于NORESDN组，ESDN组45%的患者3年内死于心
7、血管并发症，是维持性血液透析患者致死的首位原因，因此预防和控制心血管并发症必须引起重视。ESDN透析之前就存在微血管病变、动脉硬化，长期血糖、血脂代谢紊乱以及尿毒症使心肌代谢紊乱，使心血管发病率明显增高。透析期间水的控制不佳，极易造成水负荷过重，是引起心力衰竭及透析低血压的首要原因,是造成ESDN血液透析患者死亡的独立危险因素[5],我们采取建强宣教，严格控制透析期间体重变化,要求透析期间体重增加不超过干体重的3%〜5%,以防心衰及透析低血压的发生。并少量多次、平稳超滤、透析过程中严密观察血压等生命体征，以保持心血管的平稳。感染是ESDN患
8、者的另一重要并发症，也是造成ESDN患者死亡的重要原因。ESDN患者由感染导致的死亡率比NORESDN明显增高，主要原因与糖代谢紊乱、血糖增高、粒细胞及淋巴细胞受损有关。主要为透
