凝血酶原-泮托拉唑联合善宁治疗急性上消化道大出血疗效分析

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1、凝血酶原泮托拉唑联合善宁治疗急性上消化道大出血疗效分析【】目的评价凝血酶、泮托拉唑联合善宁治疗急性上消化道大出血的疗效及副作用。方法60例急性上消化道大出血患者随机分为治疗组和对照组。治疗组31例，应用凝血酶原、泮托拉唑联合善宁治疗；对照组29例，应用凝血酶原、泮托拉唑治疗。通过查胃液OB转阴情况，血色素恢复情况监测治疗效果。结果治疗组总有效率98%，对照组总有效率46%，两组总有效率差异有显著性，在止血时间上（24h内、48h内、72h内）差异也有显著性（<0.05），两组无明显副作用。结论凝血酶原冰盐水、泮托拉唑联合善宁治疗急性上消化道

2、大出血疗效佳。　　【关键词】急性上消化道大出血；善宁；泮托拉唑；凝血酶原　　　　急性上消化道大出血，是指在数小时内失血量超过1000ml以上或伴有周围循环衰竭临床征象者，是消化系统疾病中常见急症，常继发失血性休克，其发病率及死亡率都很高。目前临床上除积极治疗原发病、制酸、保护胃黏膜、补液等，也在积极探讨止血方法，2008年12月～2010年12月我院急诊科急性上消化道大出血进行凝血酶原、泮托拉唑联合善宁治疗60例并进行疗效分析，结果如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料全部病例60例，随机分为两组：（1）治疗组：31例，男17例，女14例，

3、平均年龄（51.54±2.34）岁例；（2）对照组：29例，男18例，女11例，平均年龄（50.06±2.57）岁。两组年龄、性别、疾病种类，治疗前血色素水平比较差异无显著性。　　临床表现为呕血和(或)便血，伴有不同程度的头昏、乏力、心悸、血压下降等。均经内镜检查，诊断为胃溃疡的38例，十二指肠溃疡22例。排除恶性肿瘤引起的出血、严重心肺肝肾功能不全者、妊娠和哺乳期妇女、食管胃底静脉曲张破裂出血者和药物过敏者。　　1.2治疗方法两组患者基础治疗相同：常规予输血、补充血容量、铋剂（枸橼酸铋钾口服液）口服及肠内流质营养。治疗组：治疗组用泮托拉唑针

4、剂40mg，加入生理盐水250ml缓慢静点，q12h，另加凝血酶500u兑冷盐水50ml口服，q12h，连续1～3d。并予以善宁（奥曲肽，）100μg配生理盐水20ml缓慢静脉注射（10min内注完），继之用微量注射泵以25～100μg/h的速度持续静脉泵入。对照组用泮托拉唑40mg，加入生理盐水250ml缓慢静点，q12h，另加凝血酶500u兑冰生理盐水50ml口服，q12h，连续1～3d。疗程与治疗组相同。期间不使用其他质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、生长抑素及衍生物以及其他止血药。根据病情必要时选用血管活性药物抗休克治疗以及对症治疗等。治

5、疗期间停留胃管，严密监测血压、心率、脉搏、呼吸及胃管抽吸液、便血等，记录24h尿量。定时检测血红蛋白、肝肾功能、血气分析。注意观察善宁的毒副作用。经过24h上述药物治疗病情无明显好转或持续出血不止，则考虑紧急胃镜下止血治疗或转手术治疗。　　1.3观察指标治疗前后每位患者均查三大常规、大便隐血、肝肾功能，同时观察药物的不良反应。出血停止指标［1］：①经治疗后患者无继续呕吐、黑便，血压、心率稳定，肠鸣音正常，血红蛋白无继续下降。②大便转黄，潜血试验阴性。③经胃管吸引未见有出血迹象。　　1.4疗效判断显效用药后3d内出血停止.达到上述三项出血停止指

6、标。有效：用药后5d内出血停止，达到上述三项出血停止指标。无效：用药5d以上仍有活动性出血，未达到上述三项出血停止指标。总有效率=显效率有效率。　　1.5统计学方法计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　表1两组患者胃液OB检查转阴情况　　表2两组患者Hb检查下降平均值情况　　表3两组患者综合疗效分析　　治疗组在观察病程1周内均未发现有再次出血情况等明显副作用，有1例因出血不停止而行胃切除手术。表1两组胃液查OB转阴情况注：治疗组72小时有3例未转阴，对照组有26例到72h仍未转阴，有16例120h仍未转阴；统计按

7、卡方检验，24h内、48h内、72h内转阴差异均有显著性（P<0.05）。表2两组血Hb下降情况注：对照组Hb下降平均值明显高于治疗组。表3两组患者综合疗效分析注：治疗组总有效率98%，对照组总有效率46%，两组总有效率差异有显著性。　　善宁注射液的主要不良反应包括局部和胃肠道反应。局部反应如疼痛或注射部位的针刺、麻木或烧灼感，胃肠道反应包括食欲不振、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、胀气、稀便脂肪痢等。本组病例在治疗上消化道出血应用善宁注射液未出现以上不良反应。　　3讨论　　消化性溃疡是急性上消化道出血的主要原因，当胃内pH＜5.0时，新形成的凝血块

8、会被迅速消化而不利于止血。抑酸药通过降低胃内PH值以促进血小板凝集和保护血凝块不被破坏而起作用。一般认为抑酸水平达胃内pH＞6.0才起效，有学者通过研究证实，胃内p