慢性心衰患者的自我管理

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1、慢性心衰患者的自我管理朱穆朗玛(上海市中医医院心内科200071)【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)9-0177-03【摘要】慢性心力袞竭是目前非常常见的反复住院治疗和死亡的原因之一。慢性心衰的病人需要遵守各类饮食和锻炼建议，最新相关数据表明这些自我管理能减少患者一年内40%的再次入院率［1］，所以如何培训教育病患学会自我管理，是提高患者生存质量的必然选择。【关键词】慢性心力衰竭自我管理慢性心力衰竭是最常见的反复住院治疗和死亡的原因之一。病人自行的控制饮食，管理体重，必须遵循合理的心袞患者生活规律。这种病人的自我管理对避

2、免反复住院起着至关重要的作用。［1］令人遗憾的是，很多病人缺乏这种技能。［2,3】而目前，光在美国每年有大约580万人罹患心衰［4］。2006年的一项研究揭示，美国全国男性64岁以上每千人有22.9人，女性64岁以上每千人有19.6人，因心衰住院［5］。1慢性心衰患者自我管理概念慢性心袞需要病人自行遵循复杂的的医疗方案，遵守饮食和锻炼建议，积极根据医牛.建议修改使用药物，改变生活习惯。这种自我管理十分复杂，比如标准的心衰治疗经常使用最少三种不同的需要每天多次服用的药物。另外，心衰病人需要被限制盐的摄入，检测每H体重，以尽早观察到恶化的警告标志，从而根据这些变化，调整

3、药物使用等等。国外专门的数据调查表明如果改进现在病人的自我管理技能，有可能减少一年内40%的再入院率［1】。所以教育慢性心衰病人的自我管理是一件及其重要的事情。2心衰自我管理内容主要括:药物治疗管理，每日症状观察，坚持低钠饮食，常规锻炼等等。2.1药物治疗管理目前临床随机试验的数据都表明使用B受体阻滞剂［6-9］和ACEK血管紧张素转化酶抑制剂）类药物［10,11】和或使用ARB（血管紧张素II受体阻滞剂）类［12,13］药物治疗的心衰患者，能减少住院和死亡率。而药物治疗管理包括种类繁多的技能和做法:如了解处方，坚持每日定吋服药，理解医师变动处方的含义并能贯彻执行，

4、能分辨常用药物的副作用等等。下面笔者给予一些实用的建议来帮助患者进行药物治疗管理，如：2.1.1使用列表，药盒等辅助提醒方式来帮助患者每H准吋服药。2.1.2不要自行随意使用药物剂量。2.1.3去门诊看病的吋候带上记着自己所用药物清单。2.1.4自觉有药物副作用影响的吋候，请询问医生，不要自行突然停药。2.2每日症状观察旱期识别病情发展的症状监测能减轻或者避免住院治疗［14］。患者可以从以下几个方面考虑：2.2.1每臼称重（-）患者每天的称重必须保证在每天早晨的同一吋段；㈡保证称重吋是在排尿后，但在进食之前；G）保证称重是在穿衣前或者每日着相同衣物称重；（叫准备一份

5、详细的记录，记录每天的称重情况；㈤每天和前一天，前一周的体重情况进行比较；⑻知道自己应保持的目标体重。一周内体重的快速增长提示心衰的进展，需要及时通知医生，调整治疗方案。2.2.2每日检查水肿（-）每天检查腿是否膨胀或身体其他部位存在水肿增长。（二）能够描述水肿的范围多大。2.2.3监测运动耐量（如记录气短症状，从没有气短，气短在稍用力后，气短在剧烈用力后，气短在静息吋等）。2.2.4监测夜间呼吸情况（如记录夜间呼吸，从能平卧，需要二个枕头或更多，端坐呼吸或被夜间的气短憋醒等）。2.2.5注意头晕（如记录从不头晕，站立后头晕，几乎昏厥/昏厥）如果有以上症状的加重，提

6、示心衰的进展，需要及吋通知医生，调整治疗方案。2.3坚持钠限制饮食目前临床治疗常规中建议饮食限钠，包括美国2010年心衰HFSA（HeartFailureSocietyofAmerica,美国心脏衰竭协会）指南［15】,2005年ACC（美国心脏病学学会）/AHA（美国心脏学会）心衰指南和2009年（ACC/AHA）心衰指南更新［16］都包括了该项建议。坚持限钠饮食，对于病人需要了解和知道的包含以下内容：2.3.1钠摄入和水肿的关联。2.3.2盐中含奋大量的钠。2.3.3会阅读食品配料表。2.3.4能计算每日钠摄入总量。2.3.5有些食品如调味料，罐头食品，腌的食品

7、含奋隐形钠盐。2.4锻炼目前还没有临床试验演示一个发病率或死亡效益有关心衰患者的常规锻炼方案。仍奋临床研究建议那些经过筛选的左室功能障碍，心功能为NYHAII-III级的心衰患者，进行锻炼训练是安全的。2010年HFSA指南中提到，心衰病人在锻炼培训前，应该通过运动试验以确定适应能力（除了严重的心肌缺血或心律失常患者）［15】。2.5戒烟限酒当前抽烟作为一个心衰独立的死亡因素。一项7599例的心衰病人研究提示，当前的抽烟患者对从来没有抽烟的心衰患者明显增加死亡率［17］。同样2010年HFSA指南提出除了所所冇的心衰患者应当戒烟之外心衰患者还需要戒洒，其标准为男