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1、宫颈病变与LEEP刀治疗姓名：张玉娟单位：徐州市中心医院宫颈病变宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。宫颈癌筛查主要针对无症状的、有患子宫颈癌风险的妇女,其目的是将癌前病变尽早筛查出来。宫颈筛查异常的妇女,进一步检查治疗,把病变阻断在癌前期或癌症早期，从而降低宫颈癌的发病率和死亡率。宫颈病变（子宫颈细胞学分级）子宫颈细胞学诊断报告采用国际妇科病理学会TBS2001分级AGC（不典型腺细胞）AIS（颈管原位癌）腺癌ASC（非典型鳞状细胞）SIL（鳞状上皮内病变）SCC（鳞状细胞癌）宫颈癌中最常见的是鳞
2、状上皮细胞癌3子宫颈细胞学筛查筛查检测人乳头瘤病毒检测细胞学检查醋酸着色肉眼观察HPV巴氏试验VIA宫颈细胞学筛查可降低子宫颈癌的发病率和病死率子宫颈细胞学筛查这些检测既可以单独进行，也可以按一定顺序依次进行。单独检测时，检测结果为阳性则表明需要进行治疗。按顺序检测时，第一次检测结果为阳性的患者需要接受另一检测，只有第二次试验结果为阳性的患者才需要接受治疗。如果第一次检测结果为阳性而第二次结果为阴性，则需对患者进行随访。子宫颈细胞学筛查处理指南（2006年）细胞学检查异常宫颈上皮内瘤样变宫颈上皮内瘤样变（CIN）是育龄期妇女最常见的疾病之
3、一。近年来随着宫颈癌筛查的推广和开展,临床上宫颈上皮内瘤变(CIN)日益增多,其处理显得非常重要。美国阴道镜和宫颈病理协会(ASCCP)于2003年7月公开发表有关阴道镜下活检组织学诊断的处理指南,为我们规范处理提供了根据。但是,如何根据我国实际情况正确和规范处理、监测CIN，迄今仍是一个值得探讨的重要问题。宫颈上皮内瘤样病变CINI级CINII级CINIII级每年大约有1-2％的女性患有CIN2+WHO统计不及时治疗子宫颈癌CINI级CINII级CINIII级CINⅡ、Ⅲ处理治疗方法冷冻疗法LEEP/LLETZ冷刀锥切术ABCLEEP刀
4、LEEP刀即超高频电波刀是近年来发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的专业技术湿疣宫颈湿疣，阴道或外阴上皮内瘤变（VIN）外阴阴道赘生物[Imageinformationinproduct]Image:www.openas.comNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.LEEP刀适应症与禁忌症手术方式术后随访术后出血4123适应症与禁忌
5、症诊断性适应症治疗性适应症CINⅡⅢ级（包括CIS者）宫颈原位癌宫颈病变湿疣宫颈湿疣阴道或外阴上皮内瘤变外阴阴道赘生物持续或随访不便的CINⅠ级宫颈肥大，宫颈ⅡⅢ糜烂无生育要求者适应症与禁忌症近年来,很多研究表明,对于早期浸润癌,只要浸润深度不超过3mm,且无血管淋巴间隙的受累,都可以用宫颈锥切术进行治疗。若术后病理报告,切缘已很干净,没有肿瘤浸润,可不必附加其他治疗,密切随诊即可。宫颈锥切的范围主要取决于下列因素:(1)患者年龄;(2)阴道镜检查宫颈鳞柱交界的情况;(3)组织学类型;(4)术前碘或冰醋酸试验。一般来说,切除宽度应为病灶外
6、0.5～1.0cm,锥体深度为2～3cm。适应症与禁忌症宫颈、阴道、盆腔内急性炎症，已确诊为宫颈浸润癌者。妊娠妇女（相对禁忌）。[Imageinformationinproduct]Image:www.openas.comNotetocustomers:ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinthisPowerPointtemplateonly.Youmaynotextracttheimageforanyotheruse.手术方式卢戈氏液碘染宫颈，指示宫颈转化区，并结合阴道镜图像确定宫颈阴道部病灶部位及
7、范围，切除宽度超病灶0．3～0．5cm，深度距宫颈内口≤0．5cm。切除组织标记部位后送病检。环形电圈顺时针旋转整块切除，宫颈切割宽度超出病灶3～5mm，颈管深度达8～15mm，术前诊断CIN1者行LLETZ(1argeloopexeisionofthetransformationzone)切除宫颈移行带，手术范围较小。手术方式①传统的宫颈锥切术——冷刀锥切（CKC）适用于CINII—CINIII级。锥切宫颈组织的宽度应在病灶外0.5cm，锥底宽2.5—5cm，锥体深2—2.5cm。优点：有很好的治疗及宫颈整形效果。缺点：术中出血多，视野
8、不清晰，需缝合止血，肠线等异物刺激造成较多患者宫颈狭窄。②宫颈环形电切术（LEEP）主要适用于CINI。深度可达5—8mm。优点：方法简单，止血较好。缺点：颈管深度不够，仍可造成病例标本热效应
