围术期液体治疗薛张纲

《围术期液体治疗薛张纲》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、围术期液体治疗的再思考复旦大学上海医学院麻醉学系复旦大学附属中山医院麻醉科液体治疗的基本策略（1）Moore（1959）外科创伤应激反应应激激素水钠潴留围手术期应当限制液体输入Shires（1961）液体治疗的基本策略（2）大手术液体转移第三间隙细胞外液减少用晶体液补充第三间隙液体的丢失?液体治疗的基本策略（3）术前丧失液体生理需要液体第三间隙丢失术中失血总量＋＋＋是麻醉科医生输液的准则，但合理吗？围术期开放输液和限制液体的斗争支持开放输液者指出充沛的容量负荷的种种优点术中循环稳定术后恶心、呕吐发生率降低提早进食固体食物缩短住院时间……主张限制输液者则列举了常规容量治疗的缺点术后循环和呼

2、吸系统并发症增加影响伤口愈合有增加围术期死亡率的风险……支持开放输液者的观点（1）80例病人，用前瞻、双盲和随机对照研究方法比较麻醉诱导前限制（2ml/kg）和开放（15ml/kg）输液组的病人发生PONV的概率PONV的发生率分别为73%和23%（P<0.01）结论：开放输液组PONV的发生率低AliSZ,KurzA,etal:Effectofsupplementalpre-operativefluidonpostoperativenauseaandvomiting.Anaesthesia,2003,58,775–803100例病人，随机分成常规输液和目标控制输液组目标控制输液经食管多普

3、勒监测指导术中补液6%HES以200ml增加，以达到最佳心排血量进食固体食物的时间分别为4.70.5vs3.00.5天住院时间分别为73vs53天术后需要治疗的严重PONV分别为36%vs14%GanTJ,etal:Goal-directedIntraoperativeFluidAdministrationReducesLengthofHospitalStayafterMajorSurgery.Anesthesiology2002;97:820–6.支持开放输液者的观点（2）48例ASA1-2级病人，接受LC手术分成开放输液和限制输液组开放40ml/kgLR限制15ml/kgLR观

4、察指标呼吸、运动能力、心血管激素反应、疼痛、恶心和呕吐、康复和住院时间支持开放输液者的观点（3）HolteK,etal.LiberalVersusRestrictiveFluidAdministrationtoImproveRecoveryAfterLaparoscopicCholecystectomy,ARandomized,Double-BlindStudy.AnnalsofSurgery,240(5):892-899.开放输液组术后进食早，手术当天符合出院标准和出院人数明显大于限制输液组HolteK,etal.LiberalVersusRestrictiveFluidAdminist

5、rationtoImproveRecoveryAfterLaparoscopicCholecystectomy,ARandomized,Double-BlindStudy.AnnalsofSurgery,240(5):892-899.开放输液组术后肺功能和运动能力都明显优于限制输液组HolteK,etal.LiberalVersusRestrictiveFluidAdministrationtoImproveRecoveryAfterLaparoscopicCholecystectomy,ARandomized,Double-BlindStudy.AnnalsofSurgery,240(5

6、):892-899.回顾性资料，112例经胸食管癌手术麻醉方法：硬膜外阻滞复合全身麻醉分组方法开放输液，平均晶体液用量2386±1307ml限制输液，平均晶体液用量749±697ml研究者发现，术中限制输液缩短住院时间，减少术后肺部并发症主张限制输液者的观点（1）KitaT,etal.Fluidmanagementandpostoperativerespiratorydisturbancesinpatientswithtransthoracicesophagectomyforcarcinoma.JClinAnesth,2002,14:252-256.20例正常的病人，行大肠手术分组标准液体

7、输注（≥3L,1LNS,2L5%GS）限制液体输注（≤2L,0.5LNS,1.5L5%GS）比较终点体重、尿量、电解质、胃肠动力和其它并发症主张限制输液者的观点（2）LoboDN,etal.Effectofsaltandwaterbalanceonrecoveryofgastrointestinalfunctionafterelectivecolonicresection:arandomisedcontrolledtri