第二节 局部望诊(头颅、五官、颈项)

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1、第二节局部望诊中医学认为，整体的病变可反映于各个局部，局部的病变可影响全身，故局部望诊的意义，可进一步深入，细致地了解病情，补充全身望诊的不足，有利于诊察局部和全身的病变。局部望诊的内容包括望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤等。一、望头面：（包括头形、囟门、动态、头发）（一）望头部：头为诸阳之会，精明之府，中藏脑髓，故诊察头部之外形、囟门、动态及发的色泽变化情况，可以了解肾、心（脑）的病变和脏腑精气的盛衰。1．头形：（1）小儿头颅均匀增大，颅缝开裂，面部较小，智力低下者，多属先天不足，肾精亏损，水液停聚于脑所致。解颅（脑积水）《中医临证备要·头缝不合》中说：“小儿头颅

2、骨缝分裂，前囟扩不能闭合，称为解颅，因先天不足，脑髓不充，常伴头现青筋，面色恍白，神情呆滞，甚至颅骨扩大，颈骨细弱不能支持，并内眼珠下垂，白睛异常显露，目光无神”。（2）小儿头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合，智力低下者，多因肾精不足，颅骨发育不良所致。（3）小儿前额左右突出，头顶平坦，颅呈方形者，亦是肾精不足或脾胃虚弱，颅骨发育不良的表现，可见于佝偻病、先天性梅毒等患儿。（4）动态：病人头摇不能自主，不论成人或小儿，多为肝风内动之兆，或为老年气血虚衰，脑神失养所致。2、囟门囟门是婴幼儿颅骨接合不紧所形成的骨间隙，有前囟、后囟之分。后囟呈三角形，约在出生后2～4个月时闭合。前囟

3、呈菱形，约在出生后12～18个月时闭合，是临床观察的主要部位。（1）囟门突起：称为囟填。多属实证。为温病火邪上攻，或脑髓有病，或颅内水液停聚所致。但在小儿哭泣时囟门暂时突起为正常。（2）囟门凹陷：称为囟陷。多属虚证。可见于吐泻伤津、气血不足和先天精气亏虚、脑髓失充的患儿。但6个月以内的婴儿囟门微陷属正常。（3）囟门迟闭（解颅）：是肾气不足、发育不良的表现。多见于佝偻病患儿，常兼有“五软”(头软、项软、手足软、肌肉软、口软)、“五迟”(立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟)等症状表现。3、头发：头发的生长与肾气和精血的盛衰关系密切，故望发主要可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常人发

4、黑稠密润泽，是肾气充盛、精血充足的表现。（1）发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足，可见于大病后和慢性虚损病人。（2）突然片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风所致。（3）青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软表现者，为肾虚；有头皮发痒、多屑、多脂，表现者为血热化燥所致。（4）青年白发，伴有肾虚症状者属肾虚，伴有失眠健忘症状者为劳神伤血所致，但亦有因先天禀赋所致者，不属病态。（5）小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，多因先天不足，肾精亏损所致。（6）小儿发结如穗，枯黄无泽，可见于疳积病。后头扁平头发作穗头发直立干枯（二）望面部：1、面形异常（1）

5、面肿：面部浮肿多见于水肿病，常是全身水肿的一部分。兼见面白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳衰，水湿泛溢所致；眼睑颜面先肿，发病较速者为阳水，多由外感风邪、肺失宣降所致；兼见面唇青紫、心悸气促、不能平卧者，多属心肾阳衰，血行瘀阻，水气凌心所致。头面丹毒满月脸形象：面如满月，白里透红，肩背肥厚，如水牛背主病：肾上腺皮质激素副作用。病例：类风湿病，脾虚湿热内蕴（2）腮肿：一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，边缘不清，按之有柔韧感或压痛者，常为痄腮。为外感温毒之邪所致，多见于儿童，属传染病。若颧下颌上耳前发红肿起，伴有寒热、疼痛者，属发颐。为阳明热毒上攻所致腮肿形象：两腮漫肿，由耳下至

6、颈，颈部粗胀，口角生疮，面色通红，两目炯炯有神主病：热毒炽盛病例：淋巴肉瘤痄腮（3）口眼歪斜：又称口眼喎斜。单见一侧口眼歪斜而无半身瘫痪，患侧面肌弛缓，额纹消失，眼不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，向健侧歪斜者，为风邪中络。若口角歪斜兼半身不遂者，则为中风病，为肝阳上亢，风痰阻闭经络所致。（4）特殊面容：“苦笑貌”，即由于面肌痉挛所呈现的痉笑面容，多见于新生儿脐风、破伤风等病人。"狮面"，即面部出现凸凹不平的结节，可见于麻风病人。二、望五官（一）望目原理：目为肝窍、心之使、上系于脑，又五脏六腑之精气皆上注于目，故主病关系诸脏而以肝心为主。意义：目为“见微知著”的典型部位。目

7、光（眼神）为望神的主要指标附：五轮学说瞳人（骨之精）属肾，为“水轮”黑眼（筋之精）属肝，为“风轮”眦络（血之精）属心，为“血轮”白睛（气之精）属肺，为“气轮”眼睑（肉之精）属脾，为“肉轮”眼科专病有特殊意义1、目神：眼睛黑白分明，精采内含，神光充沛，有眵有泪，视物清晰，是眼有神，虽病易治。反之白睛暗浊，黑眼色滞，失却精彩，浮光暴露，无眵无泪，视物模糊，是眼无神，病属难治。目光有神形象：目光炯炯有神，面色萎黄，舌光红无苔主病：气阴两伤病例：心肌梗塞康复期2、目色：目眦赤痛为心火。白睛赤为肺火，或外感风热，黄为湿热内盛的黄疸。珠肿