品管圈在降低留置尿管非计划性拔管发生率中的应用

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1、品管圈在降低留置尿管非计划性拔管发生率中的应用宜宾市第一人民医院泌尿外科四川宜宾644000摘要：目的探讨应用品管圈（QCC）活动降低患者留置尿管非计划性拔管（UE）发生率的效果，提高护理质量。方法从2014年10月幵始幵展为期六个只的品管圈活动，通过QCC十大步骤由全体圈员共同拟定解决对策，达成解决降低留置尿管非计划性拔管发生率的主要目标。结果通过此次品管圈活动我科患者留置尿管非计划性拔管发生率降低了62.73%。关键词：品管圈：留置尿管：非计划性拔管【abstract】objective:Qualitycontrolc

2、ircle（QCC）activitiestoreducetheincidenceofunplannedextubation,improvethequalityofnursingpatientswithcatheterplacement.Methods：FromOctober2014tocarryoutasix-monthqualitymanagementcircleactivity,throughtheQCCtenstepsbythegrass-rootsstaffdevelopcountermeasures,toreac

3、hacommonsolutiontoreducetheincidenceofunplannedextubationplacingaurinarycatheter.Result：ThroughthequalitymanagementcircleactivityIbranchunplannedplacingaurinarycatheterinpatientswithdecannulationratewasreducedby62.73%.【keywords】Qualitycontrolcircle；indwellingcathe

4、ter；Unplannedextubation留置尿管是泌尿外科常见的操作技术，主要用于排尿网难患者、膀胱尿道损伤患者、解除患者尿潴留、泌尿系结石患者术后尿液的及时引流、预防经尿道前列腺电切术(TURP)及经尿道膀胱肿瘤电切(TUR—BT)术后出血等，对泌尿外科的患者有着重要的意义。非计划性拔管(UE)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也括医护人员操作不当所致拔管［1］。UE的发生会给病人带来了身体上的痛苦、延长了住院时间、增加了院内感染的几率，同时还可能造成医疗纠纷。所以如何降低留置尿管非计划性拔管率，

5、成为医护人员急需解决的实际问题。本科针对留置尿管患者非计划性拔管问题成立品管圈，奋效降低了留置尿管非计划性拔管的发生率。1资料与方法1.1一般资料2014年7月到9月，我院泌尿外科共留置尿管188例，发生非计划拔管7例，拔管率达3.37%。其中由于尿管材料原因导致脱落di5例。尿管基本信息：脱落尿管的批号为：20130501；失效期：2015年4月，出厂吋间较久。将2014年10月之前的置管设为观察组，将2014年10月之后的设为对照组。两组差异无统计学意义。1.2方法1.2.1成立品管圈，确定课题全科6名护士2名医生组成

6、QCC小组，其中设立圈长1名，辅导员1名，圈员6名。圈名：卫曾徽是一双手托起心形的管道。活动吋间为2014年10月到2015年3月1.2.2主题选定通过“头脑风暴法”，确定“降低留置尿管非计划性拔管率”为此次活动的主题1.2.3拟定活动计划书制定出活动计划甘特图，包括：主题选定、计划拟定、现状把握、S标设定、解析、对策拟定、实施、效果确认、标准化流程、检讨与改进。品管圈活动每月1-2次，不限地点和形式。1.2.4现状把握2014年7月到9月，我科共留置尿管188例，发生非计划拔管7例，拔管率达3.37%。1.2.50标设定

7、0标值=现况值一改善值=现况值一(现况值×改善重点×圈能力)=3.73%-(3.73%×87.5%×71.75%)=1.39%改善幅度=(3.73%-1.39%)/3.73%=62.73%1.2.6解析通过柏拉图(图1)可以看出，尿管气囊质量差、尿管外固定不牢固、健康教育不到位、患者及家属依从性差、护士未认真落实管道管理制度五项，己达到UE原因的74%,根据二八法则，品管圈将此五项作为改善重点。圈员通过讨论，制作鱼骨图（图2），从人员因素、材料、制度等三方面对患者留置尿管发生

8、UE的状况进行了要因分析，以便制定相应的对策。图1患者留置尿管发生UE特性要因分析柏拉图图2发生留置尿管UE要因分析鱼骨图1.2.7对策拟定根据柏拉图找出的要因，圈员们制定出改善对策实施计划表，并制定出具体的负责人和实施吋间。1.2.8对策实施与检讨针对解析得出的要因，品管圈成员按照改善重点，集思广益，