品管圈在降低脑外科胃管非计划性拔管中的应用

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1、品管圈在降低脑外科胃管非计划性拔管中的应用南京鼓楼医院集团宿辻市人民医院223800【摘要】目的探讨品管圈（QCC）活动在降低脑外科胃管非计划性拔管中的应用效果。方法将2014年12月-2015年5月（品管圈活动实施前）留置胃管患者49例设为对照组，2015年6月-12月（品管圈活动实施后）留置胃管患者58例设为观察组，成立品管圈活动小组，确定活动主题，拟定活动计划，分析脑外科留置胃管患者非计划性拔管原因并采取相应的措施，实施持续质量改进。结果观察组非计划性拔管发生率明显低于对照组。结论QCC活动

2、可以有效降低神经外科胃管非计划性拔管的发生,确保患者的安全，改善护理品质，值得临床推广。【关键词】品管圈；祌经外科；胃管；非计划性拔管［中图分类号］R774.6［文献标识码］A［文章编号］1672-5018（2016）04-182-02脑外科危重患者常存在吞咽功能障碍，临床上最普遍的方法是通过留置胃管进行营养支持治疗。但留置胃管会有U干、咽痛等不适症状，同时患者常存在不同程度的意识障碍，经常发生自行拔管的现象：偶尔也有因医护操作不当等导致胃管意外脱落。非计划性拔管（unplannedextubat

3、ion,UEX）是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当所致拔管［1］。UEX不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，而且使重插率增加，加大护士工作量，增加院内感染及医疗纠纷的机会。品管圈（QCC）作为解决关键问题的管理手段，通过一种至下而上的管理方法，能持续不断地对工作现场进行改善与管理［2］。为了提高护理质量，将QCC活动运用到护理工作中，我科于2015年6月成立关爱圈，确定以”降低胃管非计划性拔管”为主题的品管圈活动，取得较好效果。现报道如下。1资料与方法1.1一

4、般资料2014年12月…2015年12月我科住院患者中共有留置胃管107例，其中男62例，女45例，年龄18-79岁。脑出血45例，重型颅脑损伤53例，动脉瘤6例，胶质瘤4例。将2014年12月-2015年5月留置胃管患者49例设为对照组，2015年6月-12月留置胃管患者58例设为观察组，两组患者在年龄、性别、病情危重程度等基本资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1现状调查与原有分析2014年12月-2015年5月我科留置胃管患者49例，非计划性拔管1

5、4例。利用鱼骨图对UEX进行原因分析。利用二八定律（80/20法则），通过柏拉图找出神经外科留置胃管患者非计划性拔管的主要原因如下：（1）患者因素：不能耐受胃管插管带来的不适而拔管；留置胃管引起患者反射性恶心、咳嗽造成胃管脱出；谵妄、躁动、神志不清和精神异常的患者UEX发生率也会增高，其至患者夜晚植物神经功能不稳定、CO2留、睡-醒交替期的影响也是UEX的因素[3];少数患者对疾病治疗缺乏信心，治疗依从性差，自行拔管（2）护理因素：镇痛镇静不到位，约束工具使用不当，未有效约束；胃管固定维护不当，用

6、于固定的胶布容易被患者的油渍、汗液、血液污染而粘性下降甚至失去粘性，而护士未及时妥善固定；缺乏有效的沟通和宣教，未满足患者的舒适。1.2.2成立QCC小组，确定活动主题采用自愿报名的原则由8名护士组成品管圈小组，投票选出圈长1名，负责对活动进行统筹安排；护士长担任辅导员，负责对活动进行指导和监督。召开圈员会议，通过脑力激荡法挖掘出日常护理工作中急需解决的5个问题，根据其重要性、迫切性、上级政策、圈能力4个方面进行打分，确定主题为“降低神经外科胃管非计划性拔管率”，圈名为关爱圈。活动时间为2015年

7、6月一12月。1.2.3制定并落实对策（1）改进胃管固定方法：传统的方法多采用普通胶布蝶形交叉固定，易污染、滑脱，且局部皮肤容易破溃。我科选用水胶体敷料进行固定，因水胶体敷料是由弹性的聚合水凝胶与合成橡胶和粘性物混合加工而成，粘性人，透气性强，可以保护皮肤及粘膜，避免局部皮肤破溃。将敷料剪成长10cm、宽3cm“人”字型鼻贴，用75%洒精清洁鼻部皮肤待干，将“人”字型胶带未分离段黏贴在鼻部皮肤上，分离段分别左右交叉环绕在胃管上；在距鼻腔外露8-lOcm处在用一条长6cm、宽3cm敷料采用高举平台法

8、固定于面颊处，并注意保持胃管合适的弧度。严格执行交接班制度，每班检查胃管的刻度及固定是否妥当，发现胶带松动或污染随时更换，确保冇效固定。(2)合理的镇静：对于躁动的患者，遵医嘱正确使用镇静药物，每班及时评价镇静指数，密切观察患者的不适反应，向医生反馈，以增加或减少镇静药物的使用，保证有效镇静。(3)合理的约束：对意识不清、躁动患者可适当约束。有文献报道［4］，保护性约束可以有效降低医院非计划性拔管的发生率，条件允许的情况下可进行分时段约束，不但能防止患者非计划性拔出胃管，人人减少因