应用品管圈降低胃管的非计划性拔管率

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1、张家口市第一医院许双双应用品管圈降低老年患者留置胃管的非计划性拔管率主题上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定1.提高病人交接班的准确率4.84.44.44.217.622.提高病例汇报的水平4.43.73.33.715.153.提高护理文件书写水平4.43.83.83.715.744.提高静脉穿刺成功率4.63.64.23.816.235.降低非计划性拔管的发生率.4.84.45.03.818.01☆6.提高尿、便标本及时送检率3.83.03.22.812.86评分赋值说明分数上级政策重要性迫切性圈能力1没听说过不可行一年后再说需多部门配合3偶

2、尔为之较可行下次解决需一个部门配合5总常提醒可行尽快解决自行能解决一、主题选定非计划性拔管非计划性拔管（意外脱管）(UnplannedExtubation，UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。非计划性拔管发生率=非计划性拔管例数/置管总数*100%主题相关概念选题理由病人护士医院提高护理质量，保证护理安全，减少医疗纠纷，增加患者对医院的信任度和满意度，经济效益与社会效益均得到提高。减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，保证病人就医安全，减轻住院心

3、理负担，利于疾病恢复。二、活动计划表三、把握现况制作“非计划性拔管”查检表回顾性分析我科2014年6月至2014年10月85例置管病人共有11例非计划拔管患者资料，制作查检表，将相关情况记录于查检表，统计频次，计算所占比例及累计百分比。拔管因素发生次数所占比例（%）累计百分比（%）护士545.445.4患者436.481.8其它218.2100改善前柏拉图现况数据分析要因筛查结果拔管因素发生次数所占比例(%)护士545.4患者436.4根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的）得出：本圈改善的重点患者及护士因素所造成的非计划性拔管。

4、四、目标设定通过品管方法的目标值设定公式进行设定。目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）现况值=发生例数/总插管例数=11/85=12.9%改善重点累积百分比=患者因素造成意外拔管的发生率+护士因素造成意外拔管的发生率=81.8%故本次活动的目标值：12.9－（12.9% ×81.8%×60%）=6.6%五、要因分析患者因素导管因素医生因素护士因素非计划性意外脱管相关因素疾病变换体位不当质量问题躁动者未镇静拔管风险评估不到位宣教不到位延迟拔管固定欠妥咳嗽、打喷嚏认识不足约束不当交班内容不详细舒适度知识缺乏谵妄、躁动宣教接受力差胶布质量问题固

5、定方法欠佳宣教力度不够宣教内容不详细约束器具不舒适约束方法不当六、对策拟定七、对策实施管路滑脱危险因素评估表七、对策实施图一图二图三图四管路固定方法七、对策实施1.选择带有棉衬垫的约束带，增加约束肢体的舒适度。2.对于手指关节过度活动，有可能解开约束带者，给予透气性好的约束手套。3.科室示范约束的方法并进行考核。改进约束工具规范约束方法七、对策实施交接班内容交接内容1.置管时间2.置管长度3.固定是否稳妥4.拔管风险5.目前预防措施6.患者对宣教内容的理解和配合程度七、对策实施留置胃管告知书目的：保证摄入足够的营养、水分、药物，利于疾病早日康复。

6、注意事项：1.指导患者及家属在活动或翻身时，应先将胃管放在合理位置，以防牵拉脱出。2.告知患者如有打喷嚏、咳嗽先兆时，应先用手将胃管固定，以防腹压增大，将胃管喷出。3.患者约束期间家属不得擅自松解约束带，以防不慎患者将胃管拔出。改善后数据收集2014年10月至2015年2月92例置管病人共有4例非计划拔管患者资料，制作查检表，统计如下拔管因素发生次数所占比例（%）累计百分比（%）护士25050患者12575其它125100八、效果确认效果确认--有形成果改善前改善后改善前后柏拉图对比效果确认目标达成率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-

7、改善前数据）]×100%=（4.3%-12.9%）÷（6.6%-12.9%）×100%=136进步率=【（改善前数据-改善后数据）÷改善前数据】×100%=【（12.9%－4.3%）÷12.9%】×100%=（8.6%÷12.9%）×100%=66.7%效果确认--无形成果评价项目活动前活动后活动成长解决问题能力1.431.6责任心2.13.91.8团队凝聚力1.83.82积极性1.73.21.5品管手法1.22.71.5发掘问题1.93.41.5九、标准化九、标准化九、标准化九、标准化九、标准化活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员能从各方

8、面提出问题，积极性很高选题时要更贴近临床工作，与存在的护理问题相结合活动计划拟定基本能依据进度进行各项工作希望下次能更好的依据圈员的特点