上海中医大学医学影像学课件 泌尿生殖

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1、第四篇腹部上海中医药大学附属曙光医院《影像医学》教研室第十七章泌尿系统与肾上腺泌尿系统包括肾脏、肾盂输尿管、膀胱、尿道等，腹部平片主要针对结石的检查，CT和MRI是主要的检查手段肾上腺其实功能完全不同，属于内分泌系统，但是位置毗邻肾脏，本次讲课不包括在内p224第一节影像检查方法和正常影像表现一、X线检查及正常X线表现（一）腹部平片主要观察肾脏形态、大小，显示尿路阳性结石和钙化一、X线检查及正常X线表现（一）腹部平片肾脏位置：T11~12至L1~2。肾脊角15~25°大小：长12~13cm，宽5~6cm，厚2

2、~3cm边缘：光滑密度：均匀肾小盏：10~14个；顶端杯口状，环形。肾大盏：2~4个；顶端、峡部或颈部、基底部肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型正常肾脏影像表现一、X线检查及正常X线表现（一）腹部平片输尿管长25~30cm，宽3~5cm，边缘光滑，有蠕动生理性狭窄：肾盂连接部、跨越骨盆处、进膀胱处一、X线检查及正常X线表现（一）腹部平片膀胱圆形或卵圆形容量：200~350ml（二）尿路造影先拍摄平片。静脉快速推注含碘对比剂，20-40ml。腹部加压，1-2、15、30分钟摄片。1.排泄性尿路造影：静脉肾盂造影IVP一、

3、X线检查及正常X线表现输尿管、膀胱正常影像表现静脉肾盂造影肾盂、输尿管、膀胱正常影像表现2.逆行性尿路造影逆行性肾盂造影：在膀胱镜下将导管插入一侧输尿管，注射造影剂逆行性膀胱造影逆行性尿道造影一、X线检查及正常X线表现(三)选择性肾动脉造影主要用于检查肾血管病变肿瘤介入治疗前的造影一、X线检查及正常X线表现二、CT检查及正常CT表现（一）CT平扫肾脏周围脂肪形成良好的对比，肾脏横断面上呈圆形或椭圆，密度较低，平扫CT值为405Hu，肾窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度，诊断结石非常敏感（二）正常影像表现CT平扫输尿

4、管：圆点状软组织影膀胱：水样密度（二）正常影像表现输尿管：圆点状软组织影膀胱：水样密度（二）CT增强增强分为皮质期、实质期和肾盂期（二）CT增强正常两肾表现肾动脉期肾实质期（二）CT增强正常两肾表现肾动脉期肾实质期(小囊肿)肾盂期：注药后5~10’扫描，然后重建肾实质强化均匀，但程度逐渐减退肾盂、肾盏、输尿管明显强化密度（二）CT增强正常输尿管、膀胱表现输尿管一般在平扫时难以显示，增强后造影剂充填后可能被显示延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈（二）CT增强正常输尿管、膀胱表现（二）CT增强正常输尿管、膀胱表现膀胱

5、壁于扫描早期即强化延迟扫描膀胱、输尿管为对比剂所充盈注射对比剂后，等待数分钟，对比剂排泄进入肾盂、输尿管、膀胱，然后进行全尿路的薄层乱选CT扫描，再进行重建（三）CT尿路造影（CTU）注射对比剂后，延时30秒，对比剂在血管内浓度高峰时薄层螺旋CT扫描，然后进行重建（三）CT血管造影（CTA）三、MRI检查及正常MRI表现（一）MRI平扫正常MRI表现直接的水成像不用对比剂输尿管扩张才可能被很好显示（二）MRU第二节基本病变表现肾脏数目、大小、形态和位置的异常肾脏肿块肾盂、肾盏和输尿管异常：扩张、狭窄、梗阻、充盈

6、缺损等肾血管异常膀胱大小、形态异常膀胱壁增厚膀胱内团块影第三节常见疾病的影像学诊断一、肾与输尿管先天异常（1）肾盂、输尿管重复畸形一、肾与输尿管先天异常（2）异位肾（2）异位肾一、肾与输尿管先天异常（3）孤立肾一、肾与输尿管先天异常（4）马蹄肾（4）马蹄肾（MRI）二、泌尿系（肾、输尿管、膀胱）结石临床与病理临床表现为向下腹和会阴部放射性疼痛及血尿；绝大多数为阳性结石，X线平片首选；结石梗阻造成肾盏、肾盂、输尿管的扩张积水。影像学表现（1）肾结石肾结石多为阳性结石,平片有重要诊断价值多位于肾盂、肾盏内，单发或多发

7、形态大小不一，可呈圆形、鹿角形、珊瑚状、桑椹状等。二、泌尿系（肾、输尿管、膀胱）结石（2）输尿管结石多来自肾脏，见于输尿管的任何部位，但多位于三个生理狭窄处，一般较小，呈枣核形其长轴与输尿管一致，易引起阻塞，而造成肾盂肾盏的积水二、泌尿系（肾、输尿管、膀胱）结石输尿管结石二、泌尿系（肾、输尿管、膀胱）结石（3）膀胱结石来源于上部输尿管，排泄下行至膀胱内，或原发于膀胱内大小不一，可单发或多发阳性结石平片上显示圆形或椭圆形，密度均匀或不均匀的致密影。可呈分层状造影片上显示为充盈缺损二、泌尿系（肾、输尿管、膀胱）结石三

8、、肾细胞癌最多见的肾脏恶性肿瘤，常简称肾癌。临床典型表现为无痛性血尿。病灶血供丰富，常伴坏死、出血和囊变，可有钙化1.临床与病理CT：平扫表现为实质性肿块，呈类圆形或分叶状，肿块密度不均匀。增强后肿块不均匀强化。肿瘤向外侵犯可致肾周脂肪密度增高、消失和肾周筋膜增厚。静脉癌栓形成可见管径增粗伴充盈缺损。淋巴结转移可见后腹膜淋巴结肿大。影像学表现三、肾细胞癌肾细胞癌CT表现三