腹部泌尿生殖课件

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1、泌尿系统与生殖系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道、内、外生殖系统检查方法包括：X-ray超声CTMRIX-ray：造影有优势，静脉肾盂造影逆行性肾盂、膀胱、尿道造影超声：简便经济可做肿瘤初步筛查CT：观察双肾的最主要影像手段、并可做CT增强检查，HRCT还常用于观察肾上腺MR：优点为可三维观察内生殖器，可做全尿路水成像（MRU），缺点是有禁忌、昂贵正常肾脏的CT表现双肾位于后腹膜腔，长10~12cm，横经5~6cm，左高右低。位置可变化。CT平扫：在肾周低密度脂肪组织的对比下，肾脏表现为圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑、锐利。肾的中部层面见肾门内凹

2、，指向前内。肾动脉和静脉呈窄带状软组织影，自肾门向腹主动脉和下腔静脉走行。除肾窦脂肪呈较低密度和肾盂为水样密度外，肾实质密度是均一的，不易分辨皮髓质。CT增强检查：常规剂量团注法，增强检查早期，相当于注药后40秒以内，肾血管和肾皮质明显强化，而髓质仍维持较低密度。（皮质期）延迟1~2分钟扫描，髓质强化程度类似或略高于皮质，肾盂、肾盏开始强化。（髓质期）延迟5~10分钟检查，肾实质强化程度减低，肾盏、肾盂和输尿管发生明显强化。（排泄期）正常膀胱的CT表现方法：常规行仰卧位横断面检查，检查前3小时内需分次口服1%~2%泛影葡胺1000ml，以利识别盆腔

3、内肠管，避免误为肿块。检查需在膀胱充盈状态下进行。层厚5mm或10mm。正常表现：正常容积约200~350ml，充盈良好时，呈圆形、卵圆形略低密度影，边缘光滑，壁厚0.1~3mm，充盈欠佳时，内壁可有褶皱，呈锯齿状。泌尿系统常见正常主要内生殖器的CT表现前列腺与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠，上端横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm，前列腺一般分为5个叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶。中叶呈楔形，位于尿道与射精管之间。40岁以后，中叶可变肥大，向上凸顶膀胱，使膀胱垂明显隆起，并压迫尿道引起排尿困难子宫位于盆腔中部，膀

4、胱与直肠之间，子宫大小未产者约长约7cm、宽5cm、厚3cm，子宫可分为底、体与颈三个部分。老年女性子宫可萎缩。前列腺精囊泌尿系统常见疾病先天发育异常炎症、结核结石良性占位肿瘤（肾Ca、膀胱Ca）外伤泌尿系统先天发育异常肾脏：数目异常----先天性孤立肾位置异常----异位肾、游走肾、肾下垂旋转异常----肾门朝向异常形态异常----融合肾、马蹄肾（双肾下极（占90%）或上极融合，正面观似马蹄，CT平扫呈“人”形）、分叶肾、驼峰肾、多囊肾肾盂输尿管：重复畸形（双肾盂、双输尿管）输尿管囊肿先天性孤立肾左肾+肾动脉缺如肾下垂右肾下沉至盆腔，固定先天性

5、多囊肾双侧双肾盂双输尿管炎症与结核肾盂肾炎肾脓肿肾周围炎膀胱炎肾结核膀胱结核肾脓肿常见致病菌为金黄葡萄球菌多由于身体内其他部位化脓病灶经血液循环进入肾脏进展过程：肾皮质—微小脓肿融合—多房性脓肿—液化坏死—大脓腔临床表现为典型化脓性炎症表现，伴腰痛脓肿破溃侵入肾周，症状明显加重，侵入集合系统，则出现脓尿、菌尿CT表现呈现典型实质脏器脓肿表现。肾结核大多数继发于身体其他部位结核，经血行感染至双肾，临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿，并有消瘦、乏力和低热等结核症状过程：结核菌经血行至双肾----双肾外层皮质部分的肾小球毛细血管中形成多发小结核病灶---皮

6、髓交界区或乳头内发生局灶性结核菌灶感染---继续发展为干酪样坏死---破坏肾乳头进入肾盂---形成多发肾内结核空洞—晚期可发生钙化甚至自截肾可继发输尿管结核形成广泛狭窄（串珠样）可继发膀胱结核形成挛缩膀胱进而加剧输尿管阻塞及反流性肾脏炎症、脓肿。肾脏结核的过程与进展肾结核的CT表现CT平扫：①、干酪样坏死：囊性低密度②、纤维组织增生：片状低密度③、继发改变：钙化、空洞CT增强：动脉期病灶不强化延迟期造影剂可进入其他继发改变：肾盂肾盏扩张、肾积水、输尿管呈串珠样改变，走行僵直，膀胱挛缩，边缘不规则慢性膀胱炎：平扫可见膀胱壁明显增厚，边缘毛糙，多发生于

7、老年人肾、输尿管结石1、肾结石可为单侧或双侧性，位于肾窦部位。CT检查，能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石。2、输尿管结石多为肾结石脱入所致，易停留在生理性狭窄处。表现为输尿管走行区内不规则致密影，CT检查还可发现输尿管结石继发性改变：结石水平上方输尿管和肾盂明显扩张积水。。良性占位肾血管平滑肌脂肪瘤，又称为肾错构瘤，是肾脏较为常见的良性肿瘤。一般为孤立性，常见于中年女性。肿瘤大小可自几毫米直至20厘米，由平滑肌、血管和脂肪组织构成，发现脂肪密度则成为CT平扫最重要的诊断要素。肾囊肿，CT平扫可见肾实质内边缘光滑的圆形水样密度影，壁薄，与正常肾

8、实质分界清晰。增强检查病变无强化。多囊肾，双侧肾脏先天发育异常，30岁后可有肾功能异常及肾衰竭肾Ca肾癌是肾脏最常见的恶性