泌尿生殖 ppt课件

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1、第六章泌尿与生殖系统第一节泌尿系统与肾上腺（四）疾病诊断1.肾与输尿管结石；2.肾囊肿与多囊肾；3.肾细胞癌；4.肾血管平滑肌脂肪瘤；5.膀胱癌；6.肾上腺皮质增生；7.肾上腺肿瘤；1.肾与输尿管结石临床向下腹和会阴部放射性疼痛和血尿。结石梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水。90％为阳性结石⑴肾结石：平片呈高密度影，形态各异，位于肾窦区。CT：能确切发现肾盏、肾盂内高密度结石影肾结石⑵输尿管结石：多为小的肾结石下移所致，易停在输尿管生理狭窄处。X、CT：为输尿管走行区，米粒大小致密影。CT还可发现结石上方输尿管和肾盂扩张、积水。MRU可显示输尿管结石造成的上方输尿管和肾盂扩张，

2、有时可发现梗阻处的低信号结石影像。2.肾囊肿与多囊肾单纯性肾囊肿为一薄壁充液囊腔，可单发或多发，无临床症状。多囊肾为遗传性病变，成人多见，常合并多囊肝。中年出现症状，表现为腹部肿块、血尿、高血压、晚期尿毒症。⑴、单纯性肾囊肿CT、MR显示肾实质水样密度和信号强度病灶，增强无强化。⑵、成人型多囊肾CT、MR：双肾布满多发大小不等囊肿，部分囊肿呈出血性密度和信号，同时发现多囊肝，增强无强化。肾囊肿3.肾细胞癌（renalcellcarcinoma）是最常见的肾恶性肿瘤，发生于中老年，临床无痛性血尿，有时可触及肿块，肿瘤周围有假包膜，血供丰富，常有出血，坏死囊变，并可有钙化。晚期可发生

3、周围侵犯，淋巴结转移及肾V内瘤栓CT：肾实质肿块，较大者可突向肾外，肿块均匀或略低于周围肾实质，有坏死、钙化。增强：皮质期，有明显不均强化，实质期为相对低密度，可显示下腔V和肾V瘤栓，腹膜后淋巴结。MRI：肾Ca为混杂信号T1WI呈稍低信号影,低于肾皮质T2WI病变周边低信号为假包膜增强，不均一强化。MR：重要价值确定肾V及下腔V内有无瘤栓。4.肾血管平滑肌脂肪瘤又称肾错构瘤，是肾脏较为常见的良性肿瘤，由平滑肌，血管和脂肪组织构成。部分合并结节硬化肿瘤小时，X线平片和尿路造影检查无异常发现。CT和MRI检查：可显示肾血管平滑肌脂肪瘤特征。显示边界清晰肿块影边缘光滑，肿块内可显示脂

4、肪，为特征表现。CT：脂肪为低信号，测肿瘤脂肪组织，CT值-70至-90HUMR：应用TWI脂肪抑制技术，T1WI及T2WI均为高信号的脂肪变为低信号具有特征性。增强脂肪成分不强化,血管部分明显强化肾血管平滑肌脂肪瘤5.膀胱癌主要为移行细胞癌，常见于40岁以上男性。临床：血尿（大部分无痛性肉眼）多呈膀胱壁乳头状突向腔内，形成肿块;浸润性生长,膀胱壁增厚膀胱造影：膀胱内大小不等充盈缺损，呈结节状、菜花状；并可显示局部膀胱壁僵硬局部增厚。CT、MR：膀胱壁向腔内突入的肿块，或膀胱壁局部增厚、侵犯，并可见前列腺，膀胱精囊角变形，盆腔淋巴结转移。对周围脂肪和邻近器官的侵犯。二.肾上腺薄层

5、扫描3－5mmCT检查：正常肾上腺呈软组织密度影，类似肾脏密度，右侧常为斜线状、倒“V”或倒“Y”形左侧为倒“V”或倒“Y”形或三角形正常侧支小于10mm,面积小于150mm2增强肾上腺均一强化，边缘光滑1.肾上腺皮质增生属于功能性抗进病变肾上腺分泌多种激素，引起相应症状：①库欣综合症：向心性肥胖、满月脸，皮肤紫纹、尿皮质醇增高；②原发醛固酮增多症：高血压、肌无力、低血钾、血尿醛固酮增高③先天性肾上腺皮质增生，分泌过量激素导致男性假性性早熟、女性假两性畸形。CT检查：双侧肾上腺弥漫性增大，侧支厚度大于10mm或面积大于150mm2，但密度和形态仍正常，有时肾上腺边缘可见小结节影，

6、呈等密度MRI表现类似CT所见。2肾上腺腺瘤是发生肾上腺皮质的良性肿瘤分功能性和非功能性临床分别具有相应的症状和体征非功能性腺瘤发生率较高，无症状，有完整包膜，含有丰富的脂质；功能性腺瘤直径多在3cm以下，非功能性腺瘤通常较大CT检查：常为单侧性，圆形或椭圆形，边缘光滑，密度较低（富含脂质），CT值可类似于水增强，肿块强化，轮廓清晰，迅速。库欣腺瘤直径常为2～3cm，有同侧残部和对侧肾上腺萎缩；Conn腺瘤：直径多在2cm以下非功能性腺瘤常为3～5cm，甚至更大MRI：T1WI及T2WI均类似肝实质信号由于富含脂质而在反相位上，有明显信号强度下降3.肾上腺嗜铬细胞瘤发生在肾上腺髓

7、质的肿瘤，以20～40岁多见90%嗜铬细胞瘤发生在肾上腺又称10%肿瘤。即3个10%：10%肿瘤位于肾上腺之外10%多发10%为恶性肿瘤肿瘤分泌儿茶酚胺。典型临床表现，阵发性高血压、头痛、心悸，多汗、发作数分钟后症状缓解。实验室：儿茶酚胺代谢物定量测定明显高于正常值。易出血坏死囊变和钙化[影像学表现]一般比较大，直径常为3cm以上。表现为单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块，边界清，密度或信号不均，有出血坏死囊变。增强CT、MR，肿块实体部分明显强化。肾上腺外嗜铬细胞瘤常位于腹主A旁，也可