不同剂量阿托伐他汀对冠脉介入患者心肌保护作用

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1、不同剂量阿托伐他汀对冠脉介入患者心肌保护作用陈光铃王琛(福建医科大学附属闽东医院心内科355000)【摘要】目的研宄不同剂量阿托伐他汀对经皮冠脉介入(PCI)患者心肌保护作用。方法82例至少2个月内未接受调脂治疗的稳定型心绞痛患者随机分为三组，分别于PCI前3天始每晚顿服阿托伐他汀10mg(A组n=27)、20mg(B组n=28)和40mg(C组n=27)。所有患者均分别于术前、术后8小时、术后24小时检测血肌酸激酶同工酶(CK-MB)和心肌肌钙蛋l(cTnl),同时采5ml静脉血离心置于-70。C冰箱保存，统一检测超敏C反应蛋白(hsCR

2、P)、白介素-6(IL-6)、可溶性细胞间粘附分子-l(slCAM-l)。患者介入治疗后至少随访1个月。结果PCI后24小时内三组患者CK-MB、cTnl的峰值组内比较均分别比术前增高(P<0.05),组间两两比较均有显著性差异(P<0.05)。A、B、C三组术后24小时内，CK-MB峰值大于正常值上限的百分比分别为40.74%、22.22%和11.11%,大于正常值上限2倍的百分比分别为29.62%、7.41%和3.70%；cTnl峰值大于正常值上限的百分比分别为55.56%、28.57%和18.52%,大于正常值上限5倍的百

3、分比分别为44.44%、17.85%和11.11%。CK-MB、cTnl峰值大于正常值上限的百分比及大于正常值上限2倍(CK-MB)、5倍(cTnl)的百分比，A、B两组及A、C两组比较均有显著性差异(P<0.05),而C组和B组相比较C组均有下降的趋势但无显著性差异(P>0.05＞。与术前比较，术后8小时三组中IL-6、slCAM-l和hsCRP均有显著升高(P<0.05),其中IL-6和hsCRP三组间两两比较均有显著性差异(P<0.05),而slCAM-1组间比较无显著性差异(P>0.05);与术后8小时

4、比较术后24小时，slCAM-1和hsCRP显著性升高(P<0.05),而IL-6显著性下降(P<0.05),但仍然高于术前水平(P<0.05),三组间上述三项指标两两比较均有显著性差异(P<0.05)。结论PCI前短期使用阿托伐他汀，異有减轻术后心肌损伤作用，这可能与阿托伐他汀具有抗炎、改善血管内皮等调脂外作用有关。对临床PCI前用药具有一定的指导意义。【关键词】阿托伐他汀PCI心肌损伤炎症因子【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0085-03PCI是治疗冠心病重要的

5、手段，但介入治疗后大多数病人都有不同程度的心肌坏死，即使轻微CK-MB升高也与心血管不良事件的发生率相关。本文通过对稳定型心绞痛患者PCI前3天，给不同剂量阿托伐他汀来观察它对冠脉介入后心肌保护作用。对象与方法1.对象：选择2009年12月至2013年12月间，在我院接受PCI符合入选条件的稳定型心绞痛患者共82例，男58例，女24例，平均年龄（65.56±6.51）岁；排除不稳定型心绞痛、随机CK-MB或cTnl高于正常上限、感染性疾病、肿瘤、重度心衰（EF<30%>;所有患者近2个月内均未接受调脂治疗，并签知情冋意书

6、妇入选。2.方法：入选者随机分为三组：阿托伐他汀（立普妥）10mg（A组）、20mg（B组）和40mg（C组），均于PCI前3天始每晚顿服，所奋患者术前均奋服用阿斯匹林且至少在PCI前6小时均冇服用氯毗格300mg。所有患者分别于术前、术后8小吋、术后24小时采取肘静脉血检测血CK-MB和cTnl,同吋留静脉血分离血清后置-70°C冰箱保存，统一检测炎症指标。PCI后24小吋，采血后A、C两组病人均改服用立普妥20mg/qn。介入治疗后至少随访1个月。3.临床冠状动脉事件：PCI后出现心肌梗死（界定为术后cTnl大于正常上限的5倍）［1］、

7、心肌损伤指标（CK-MB,cTnl）高于正常上限、1个月内出现严重心血管事件（死亡、心肌梗死或需要冠脉血运重建）。1.统计学分析：采用SPSS13.0统计软件包统计分析。计数资料用率表示，采用X2检验；计量资料用均数±标准差(x-±s)表示。主要统计指标均用正态性、方差齐性检验，非正态分布样本用秩和检验，两两比较用Mann-WhitneyU检验；组间多组比较采用重复测量的方差分析或单因素方差分析(One-WayANOVA)。P<0.05为差异有统计学意义。结果1.基础临床情况及介入特征：三组患者的基础情况、

8、基本用药及介入特征等比较均无统计学差异(P>0.05,见表1、表2)。2.心肌损伤及炎症因子指标变化：见表3、表4。3.心脏事件发生情况：所冇患者PCI术均获得成功(术后残