临床治疗脑卒中尿失禁的研究进展

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1、临床治疗脑卒中尿失禁的研究进展(浙江省杭州市萧山区第一人民医院康复科浙江杭州311200)【摘要】尿失禁是脑卒中恢复期常见的并发症和后遗症，严重影响患者的生活质量及导致死亡率增加。近年来，针灸治疗已被广泛地应用于脑卒中后各种并发症，尤其是尿失禁的预防、治疗。另外越来越多研宄证实逼尿肌内注射肉毒素A能有效改善抗胆碱能药难治性尿失禁患者的生活质量，减少尿失禁次数,但易并发尿潴留及尿路感染，故木文通过总结现行的研究成果分析脑卒中后尿失禁的适宜临床的治疗方法。【关键词】脑卒中；尿失禁：尿动力学；电针疗法；灸法

2、；肉毒素A【中图分类号】R741.05【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)24-0002-03【Abstract】Urinaryincontinenceisacommoncomplicationsandsequelaeinrecoveryafterstroke,seriouslyaffectingthequalityoflifeofpatientsandleadtoincreasedmortality.Inrecentyears,acupunctureandmoxibustion

3、therapyhasbeenwidelyusedinvariouskindsofcomplicationsafterstroke,especiallyinthepreventionandtreatmentofurinaryincontinence.AlsomoreandmoreresearchconfirmedthatinjectionofbotulinumtoxinAindetrusorcaneffectivelyimprovethequalityoflifeaboutanticholinergic

4、drugrefractoryurinaryincontinence,reducethefrequencyofurinaryincontinence,buteasytourinaryretentionandurinarytractinfection.Therefore,bysummarizingthecurrentresearchresults,thispaperanalyzestheappropriateclinicaltreatmentofurinaryincontinenceafterstroke

5、.【Keywords】Stroke;Urinaryincontinence;Urinarydynamics;Electroacupuncture;Moxibustion;BotulinumtoxinA脑卒中是危害人类健康的疾病。约有80%的脑卒中患者遗留有不同程度的功能障碍，其中脑卒中后尿失禁为其常见功能障碍之一。尿失禁不仅限制了患者的活动，严重影响患者的生活质量，且与死亡率的增加，以及更差的功能恢复有着密切关系，是预后的预测因子。故本文将0前临床对于脑卒中尿失禁的治疗进展进行了归纳。1.脑卒中后尿失

6、禁的发病机制对于脑卒中后尿失禁患者，根据尿动力学改变，大致分为以下几类［1-3］:（1）膀胱逼尿肌反射亢进，尿道括约肌协调性松弛：诊断标准为在储尿期出现幅度超过1.47KPa（15cmH2O）的逼尿肌不自主收缩，表现为尿频、尿急及急迫性尿失禁（Urgeurinaryincontinence，UUI）。（2）逼尿肌括约肌不协调：指逼尿肌收缩排尿吋，尿道外括约肌仍处于收缩状态，引起两者功能协同失调，表现排尿闲难或尿潴留。（3）逼尿肌松弛，括约肌收缩协调障碍：表现为尿储留，此类大多出现于脑卒中后脑休克期，随

7、时间的发作部分可转变为反射亢进。（4）尿道外括约肌无自主收缩：在逼尿肌不自主收缩时，尿道外括约肌表现为松弛而引起尿失禁，这类尿失禁患者常无残余尿。近年来，国内外一些学者对脑卒中尿失禁患者进行尿动力学检查后总结发现［4-5］:逼尿肌反射亢进的发生率较高，逼尿肌反射减低或无反射多出现于脑卒中后脑休克期，其神经生理学原因尚不清楚，部分与脑卒中后意识障碍、活动受限有关。2.针灸疗法在脑卒中后尿失禁中的临床应用临床实践中针灸疗法对脑卒中后尿失禁有一定治疗效果，但机制尚未完全清楚。叶永铭等［6】采用电针次髎、会阳

8、、肾俞、三阴交（频率15Hz,疏密波形，持续20分钟，每天1次，每周5天）治疗卒中后尿失禁30例，发现能有效降低膀胱最人逼尿肌及尿道闭合压力、升高膀胱最人容积及膀胱初始充盈量而改善脑卒中后急迫性尿失禁症状。喻巍等［7】采用针刺双足运感区、气海、中极、关元，电针八髎穴（疏密波，频率80〜100次/min，强度以患者能耐受为度，通电30min）治疗56例尿失禁患者，结果显示总冇效率为92.9%,并能明显减轻排尿急迫感及减少24小时漏尿次数。刘兰群等［8］及翁