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时间:2018-05-04
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1、针灸配合盆底肌锻炼治疗脑卒中尿失禁临床观察【摘要】 目的观察针灸配合盆底肌锻炼治疗脑卒中尿失禁的临床疗效。探讨针灸治疗尿失禁的可能机制。方法选择200501~200703在我院针灸康复部住院脑卒中尿失禁患者96例,随机分为治疗组50例与对照组46例。对照组给予脑卒中常规治疗及盆底肌锻炼;治疗组在脑卒中常规治疗的基础上,给予针灸及盆底肌锻炼等综合治疗。两组于治疗前及治疗40d后行尿动力学检查,分析膀胱尿道功能。结果治疗组的膀胱最大容量增加及尿残余量减少优于对照组(P<0.05)。结论针灸配合
2、盆底肌锻炼治疗可提高膀胱最大容量,减少尿的残余量,提高膀胱充盈感觉阈值,抑制逼尿肌的无抑制性收缩,从而治疗尿失禁。【关键词】脑卒中;尿失禁;针灸;尿动力学 尿失禁是脑卒中常见多发病之一,发生率为37%~58%[1]。急性期尿失禁的部分患者,在后遗症期可恢复排尿控制,但仍有12%~19%的尿失禁不能恢复,造成持续性失禁,严重影响患者健康生存质量。笔者自2005年以来,对卒中后尿失禁患者进行针灸配合盆底肌功能锻炼治疗,并对治疗前后的临床症状进行评分和尿动力学检查。现将结果报道如下。 1临床资料
3、 1.1一般资料全部病例均来自200501~200703我院针康部住院患者,年龄46~82岁。纳入标准:①所有患者均行脑CT或头颅磁共振证实脑梗塞和脑出血患者;②脑卒中前期排尿功能正常,发病后出现尿失禁;③认知功能正常,能与医务人员进行语言交流者。 尿动力学的指标检测:采用美国麦克公司的超声测检仪,测定初感膀胱容量、膀胱最大容量、膀胱残余容量等。 1.2治疗方法将96例患者分为两组,对照组46例,治疗组50例,给予一般改善脑循环、保护脑功能及患者自主进行盆腔肌功能锻炼治疗,治疗组在上述基
4、础上加用针灸治疗。针灸:以膀胱俞、三阴交、肾俞为主穴,配穴:脾肺气虚者,加脾俞、肺俞、足三里,针用补法;肾气不足者,加气海(灸)、太溪,针用补法;肝经湿热型加大敦(灸)、行间、阴陵泉,针法泄法;肾阳虚者,加关元(灸)、太溪,针用补法,1次/d,10次1个疗程。疗程间歇3d,连续3个疗程。 1.3疗效评定标准症状消失,小便时有尿感,并完全能自行控制,排尿正常为痊愈;症状基本消失,小便时有尿感,小便能自控为显效;小便有一定控制能力,失控次数较治疗前减1/3以上为好转;治疗前后症状无明显改善,小便仍
5、失禁为无效。 1.4主要观察指标尿动力学指标,临床疗效。 1.5统计学分析采用SPSS10.0软件包进行分析,对分类变量采用χ2检验,呈正态分布连续变量采用t检验。 2结果 2.1治疗组与对照组尿动力学结果比较两组的初感膀胱容量、最大膀胱容量、膀胱残余量比较,治疗前后均有显著差异(P<0.05)。见表1。 表1治疗组、对照组治疗前后尿动力学检查比较(略) 与治疗组比较,※P<0.05,治疗组治疗前后比较,△P<0.05,对照组治疗前后比较△△P>0.05 2.2治疗组与对照组临床疗
6、效比较与对照组比较,针灸配合盆底肌锻炼治疗脑卒中尿失禁后疗效显著(P<0.05)。见表2。 表2治疗组与对照组临床疗效比较(略) 与对照组比较,P<0.05 3讨论 现代泌尿神经学研究表明,排尿功能与神经支配关系复杂,其排尿反射正常是长束传导,与额叶、桥脑、骶髓关系密切。当桥脑以上受损时,将会解除正常存在的桥脑对排尿反射的抑制作用,从而导致逼尿肌反射亢进,如同时伴有植物神经反射障碍,可出现内括约肌神经源性梗阻。脑卒中病人由于梗阻或出血导致桥脑以上水平损害,致使排尿反射的抑制解除,出现逼尿
7、肌反射亢进、不稳定性膀胱,从而临床出现难以控制的急迫尿意即急迫性尿失禁。 目前针对脑卒中后尿失禁尚无特效药物,且因其副作用在临床使用又受到限制,国内的临床及实验研究证明,针灸、物理治疗能改善脑卒中后尿失禁。邓氏等[2]发现,针刺膀胱俞可引起平静状态下的膀胱收缩,使处于节律性收缩状态的膀胱收缩加强,而针刺肾俞则引起膀胱轻微舒张为主。施氏等[3]研究发现,针刺治疗不稳定膀胱中极可同时升高腹压和膀胱压,针刺足三里、三阴交可使腹压轻度升高而逼尿肌则明显下降。 现代中医认为,脑卒中主要由于风痰瘀血等致
8、髓海功能受损,失养而产生各种功能障碍,人体水液代谢失调有损于三焦的气化功能,三焦的气化功能又依靠肺、脾、肾三脏维持,三焦决渎无力,膀胱疏泄失司,故小便失禁。笔者遵循肾与髓海的关系,通过选用肾俞、三阴交、膀胱俞来达到调补肾精,改善其司二便和生髓的功能。同时配以次髎、会阳来改善精蒸腾气功能,辨证论治辅以配穴,取得了显著临床疗效,使患者的临床症状明显改善,尿动力学检查即初感膀胱容量、最大膀胱容量显著增加,残容尿量减少。其可能机制,针刺通过刺激穴下神经元,传入神经元将刺激传至脊髓关节上升束至近脑进行整合
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