无张力疝修补手术治疗成人疝气的效果研究

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1、无张力疝修补手术治疗成人疝气的效果研究李乐平新宁良山医院骨伤科湖南邵阳422700【摘要】目的：应用人工生物材料，研究对成人患者行无张力疝修补术的临床疗效。方法：研究对象为2014年12月至2015年12月间，我科收治且接受手术的92例成人腹股沟疝患者，按照住院号随机分成两组，研宄组46例（采用无张力疝修补术），对照组46例（单纯传统疝修补术），分析两种术式的疼痛发生率、术中出血量、复发率、并发症及住院天数，并进行统计学分析。结果：治疗组患者术中出血量、复发率、疼痛发生率、并发症及住院天数均低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟

2、疝临床疗效肯定，岀血量少，复发率低，疼痛发生率低，并发症少及住院天数短，值得在临床中推广。【关键词】无张力疝修补术；成人疝气；效果研究；人工生物材料腹股沟疝是普通外科最常见的疾病，根据疝突出途径和与腹壁下动脉组织毗邻关系分为斜疝和直疝两种，其中斜疝最为常见，约占腹外疝的75%〜90%,或占腹股沟疝的85%〜95%[1],治疗首选手术。传统疝修补术创伤大、术后愈合慢，对术后康复很不利。随着生物工程技术不断革新和手术方法的改进，无张力腹股沟疝修补术逐渐取代了传统疝修补术，成为治疗疝气的主要手术方式。无张力疝修补术（tension-freehernioplasty）首先于1

3、989年由美国医师Lichtenstein[2]提出，该术式以人工生物材料作为补片用以加强腹股沟管的后壁，克服了传统手术对正常组织解剖结构的干扰，层次分明，修补后周围组织无张力，故由此得名。木研究对腹股沟疝的2种术式的治疗效果进行统计分析并评价，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2014年12月至2015年12月间，我科收治且接受手术的92例成人腹股沟疝患者，其中男性68例，女24例；年龄28〜71岁，平均（41.62&p

4、USmn;5.8）岁。原发性腹股沟疝73例，复发性腹股沟疝19例。随机分为对照组和治疗组，每组各46例。两组患者性别、疝气类型、年龄等资料具有

5、可比性。补片材料采用巴德公司生产的MasherfixPlug。1.2手术方法对照组采用传统的疝修补法（Bassini疝修补术）。治疗组采取无张力疝修补术，关键要点是，取髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5-2.0cm到耻骨结节为切口，游离腹外斜肌腱膜，其宽度要能容下6〜8cm的补片。精索往上牵引后，丝线连续缝合固定补片的圆角于耻骨面的腱膜组织上（距耻骨缘1.5〜2.0cm）。补片固定缝合应选用单丝聚丙烯线作缝合[3],补片的下缘连续缝合于腹股沟初带的光面，直至内环的侧方。补片的上叶间断缝合于腹内斜肌或腹横肌腱膜。切口处常规敷料包扎，应用抗生素3〜5天。术后10〜12天拆

6、线。1.3统计与分析应用SPSS19.0统计学软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果92例手术均获得成功，术后均就并发症和复发率进行12个月的随访。治疗组术中出血量、疼痛发生率及住院天数均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05,见表1）。治疗组的并发症及复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05,见表2）。表1两组患者围手术期各指标比较注:与对照组比，*P<0.05o3讨论腹股沟疝发病率高，在普通外科疾病中占奋非常重要的地位。在无张力疝修补术发明以前，医学界的疝手术主

7、要是缝合法,简单地说,就是将疝洞强行缝合。这种手术已有100多年的历史，因此这种缝合法又被称为传统疝修补术，包括Bassinsi法、Haslsted法、McVay法等。临床实践发现，这种手术有很多弊端，手术方法繁杂，强行缝合疝洞破坏了患者原冇的生理解剖结构，使腹股沟周围不同组织结构进行高张力缝合，由此产生的一大后果就是是疼痛，术后疼痛明显，有些病人术后甚至直不起腰来；牵扯感及局部隆起情况也不少见。另外，这种缝合手术术后恢复时间长，术后要卧床三天，住院长，术后三个月不能从事重体力劳动。这种手术还有一个更大的弊端是复发率高（10-15%）。尤其是一些老年人，因为年老体衰，

8、术后一段时间后，如腹压增高，比如大便、咳嗽、提重东西等，缝合部位因经受不了这样的压力，缝合处又裂开而复发。随着老年社会的到来,老年人的疝发病率也会越来越高，应当引起临床医生的重视。Cooper指出，腹股沟疝的病因是因为腹横筋膜缺损导致的［4］。疝修补术的目的是，修补缺损或薄弱的腹横筋膜，恢复其解剖上的连续性及完整性，最人程度地恢复腹股沟区的正常解剖和生理功能。B前多用患者术中出血量，疼痛发生率、创伤大小、恢复快慢、并发症高低、是否易复发等客观指标来评价腹股沟疝的疗效。因此本研究采取疼痛发生率、术中出血量、复发率、并发症及住院天数来综合评价2种术式的疗