drgs收付费方式改革在公立医院的应用探讨

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1、DRGs收付费方式改革在公立医院的应用探讨　　　　摘要：本文以我国收付费现状为背景，阐述DRGs（疾病诊断相关分组）收付费概况，对实施的原则和目的、面临的新挑战进行分析，最后阐述应采取的对策和方法，并总结推行DRGs的现实意义。下载论文网　　关键词：DRGs收付费方式改革公立医院应用　　DRGs发源于美国，即疾病诊断相关分组，是一种预付打包收付费方式。医疗服务价格改革，特别是以DRGs为主的支付方式改革，认为DRGs是克服医院通过销售药品和耗材逐利倾向、鼓励医院重视医疗质量和控制医疗服务成本的有效手段。近期国家正在福建、广东和新疆组织开展DRGs试点工作，在

2、全国范围内积极推进国家统一规范下的DRGs收付费方式改革。全面推进医保支付方式改革，逐步减少按医疗项目付费，实行按疾病诊断相关分组（DRGs）付费为主的医保支付方式改革，并将覆盖所有医疗服务和医院，标志着支付方式改革进入了实质性阶段。　　一、收付费现状　　我国患者目前医疗费用是按服务项目收付费的，近来的医疗费用支付方式改革和探索，使部分地区已逐步形成按服务项目收付费为主，按单病种定额收付费、按服务单元定额、总额控制收付费为辅，特殊慢性病人员按人头定额收付费的复合型收付费体系。国家改革目标倡导实行多元复合式收付费方式：对基层医疗服务，按人头收付费，努力探索将慢

3、性病管理与按人头收付费相结合；对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务按床日收付费；对不适合打包收付费的复杂病例和门诊费用，按项目收付费。积极探索符合中医药诊疗特点的收付费方式，鼓励提供和使用适合的中医药服务。主要推行按病种付费：对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种收付费。开展按疾病诊断相关分组（DRGs）收付费试点工作，积极探索建立按疾病诊断相关分组（DRGs）收付费体系。　　二、DRGs概况　　DRGs即疾病诊断相关分组，根据患者的病历，参照相关医疗分组要素（出院主要诊断、并发症或合并症、主

4、要手术操作等），按照ICD-10的诊断码、手术操作码和手术操作码，使用集中分类的方法将临床诊断操作相似和资源消耗情况相似的出院者分为同一组，编制诊断各相关组的编码，确定各组的收付费标准。我国根据病人性别、年龄、疾病严重程度、住院天数、临床诊断、手术方式，并发症或合并症及转归等若干因素把病人分为958个诊断相关组，然后决定应该补偿多少给医院。　　全国按疾病诊断相关分组收付费统一规范（C-DRGs）由一个总则和三个分册组成，分册一??DRGs分组，分册二为DRGs相对权重，分册三为DRGs支付与管理，主要概况如下。　　（一）分组原理　　依据疾病严重程度+操作复杂

5、程度+资源消耗程度确定。　　（二）分组规则　　（1）临床相似性：疾病严重程度和操作复杂程度；　　（2）资源消耗的相似性；　　（3）合适的组数（中国DRGs分为958组）。　　（三）相对权重　　所有的疾病都按照诊断DRGs分完之后，每种病都有一个点数，这是一个相对数，即DRGs相对权重。医保支付与医院收费同步推进DRGs：DRGs收付费额=相对权重×统一费率。如下表所示。　　三、实施DRGs的原则和目的　　在目前医药价格体系改革的基础上，推行住院病人以按疾病诊断相关分组（DRGs）为主的全面综合打包收付费，以及门诊与社区医疗服务收付费同步联动改革，是我国医疗卫

6、生系统摆脱目前困境，医疗服务从后付制走向预付制，是建立运行与补偿新机制的最优方案。　　（一）收付一体，使广大患者受益　　随着政府持续提高医保财政补贴标准，基本医疗保险实现全覆盖，医保结算资金占公立医院医疗收入的比重将逐年提高。但医保制度只能对医保目录范围内的医疗费用进行总量控制，公费医疗、商业保险、医保目录外费用以及全自费患者的医疗费用均不在医保目录范围内，也不在医保付费方式改革的费用控制范围内。　　按DRGs收付费方式改革，统筹考虑了医院收费、医保支付和患者付费问题，使患者在确定相关病情和诊疗方法的同时明确了费用标准，杜绝了医院额外增加收费的可能。同时，D

7、RGs收付费方式改革尽量提高医保实际报销比例，减少了患者经济负担，让广大参保患者尽可能从医改中获益。　　（二）综合打包，控制医疗费用不合理上涨　　近年来，随着医疗费用的不断上涨，医保基金的支付压力逐年加大。通过DRGs收付费方式改革，推进医疗、医保激励机制等配套制度改革，使医院收付费方式由传统的“按项目收付费”向“DRGs预付制全成本综合打包收付费的混合支付方式”转变。　　实行“超支不补、结余留用”办法，以此改变医院和医务人员的诊疗行为，促使医院因病施治，控制过度诊疗，规范医疗行为，降低医疗成本，优化费用结构，以此控制不合理费用的增长。　　（三）分级定价，促

8、进分级诊疗格局形成　　在确保医疗质量基础上，通过对不