幻肢的神经病理现象学：从成因到治疗

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1、幻肢的神经病理现象学：从成因到治疗：幻肢症状有着难以还原的、丰富的第一人称体验。几个世纪以来，这些体验在临床现象学报告中被反复、系统地描绘，并为哲学家反思身体的本体论与认识论问题提供了素材。我们试图提供一种神经病理现象学的框架，利用临床现象学案例、梅洛庞蒂的知觉现象学思想与新近神经科学证据之间的互惠约束，揭示幻肢患者的身体与正常人一样，并非仅仅是现象学意义上的躯体，而是活生生的身体。幻肢现象在神经病学上被归因为躯体感觉皮层的重组或重新映射后的知觉产物。习得的瘫痪幻肢的成因与身体意象的可塑性有关，而

2、幻肢症状中本体感觉损伤则与身体图式的扭曲有关。基于这种框架开发的镜像视觉反馈训练在治疗幻肢痛方面产生了较好的效果。　　关键词：幻肢；神经病理现象学；身体图式；身体意象；重新映射；镜像视觉反馈训练　　中国分类图：B089；R749：A：1009-3060（2017）05-0010-08　　一、具身幽灵般的第一人称幻肢体验　　早在16世纪，法国外科医生巴雷（A.Paré）在给外伤患者进行截肢手术并为他们设计假肢时意外地发现，许多患者报告他们仍能感觉到失去的肢体（包括手臂、小腿）。巴雷第一

3、次对这种令人困惑的现象进行了描述：诚然，这是如此奇异与有趣的事实，这一事实令人难以置信。除非人们能够亲眼看到并亲耳听到，患者在被截掉小腿几个月之后依旧痛苦地抱怨那种难以忍受的疼痛，而这种疼痛感来自于那个已被截掉的腿上。①在随后的几个世纪中，有关幻觉的民间传说也不断出现。英国海军元帅纳尔逊（L.Nelson）在进攻圣克鲁斯德特内里费（SantaCruzdeTenerife）的战斗中失去了右臂。从此，他体验到了来自已经不在的右臂的强烈疼痛（包括手指紧紧嵌入右掌的痛觉）。这种幽灵般的感觉促使他宣称由此产

4、生的感觉是灵魂存在的直接证据②。随后，美国著名神经外科医生米切尔（S.Mitchell）于1872年正式将这种现象命名为幻肢（phantomlimbs），由此产生的疼痛感被称为幻肢痛（phantomlimbpains）。③幻肢现象甚至引起了美国心理学之父詹姆斯（akesUsHuman，Nep;pany，2011，pp.206208.　　最常见的有关幻肢感的报道是关于手臂、腿部或者手臂、腿部中的其他部位（如手掌、脚趾）的截肢。然而，另有许多研究发现，幻肢感也可出现在已被切除的身体的其他部位。例如，乳

5、房、阴茎或睾丸、眼球、牙齿、膀胱与直肠。CarolienMKooijman，etal.，GeertzenPhantomPainandPhantomSensationsinUpperLimbAmputees：AnEpidemiologicalStudy，Pain，2000，87（1），pp.3341.然而，上述幻肢感存在一些显著的共性：（1）几乎所有由幻肢产生的疼痛感均与手术前那些身体部位或内脏本身产生的疼痛感非常相似。比如，在经历子宫切除术（hysterectomy）后患者产生的幻子宫痛与手术前患

6、者原有的痛经感觉极其类似。（2）几乎所有的幻肢感都可以在功能性感觉（functionalsensations）层面上加以描绘。例如，患者会在经历阴茎切除术后依旧感觉到来自原有器官的排尿感与勃起感。此外，患者总是将幻肢感知为占据着虚拟的身体空间（veridicalbodyspace），如具有特定的尺寸、形状与姿势。并且，截肢患者会将幻肢知觉为是完全瘫痪的，或处于其意志控制之下，又或可具有自发或反射性的活动。幻肢一般被描述成处于一种习惯性的位置和姿势（例如，前臂旋前肌活动使得肘部部分地弯曲）或处于一种

7、与截肢前肢体所处的姿势相似的姿势。VilayanurS.Ramachandran，andSandraBlakeslee，PhantomsintheBrain：ProbingtheMysteriesoftheHumanMind，Nep;Co.1998，p.112.此外，截肢患者的幻肢姿势出现自发的变化也非常普遍。例如，有研究案例指出，幻肢感倾向于正确地配合残肢的移动。ethodologicalRemedytotheHardProblem，JournalofConsciousnessStudies，1

8、996，3（4），pp.330350.在本文中，我参考了智利神经科学家、生物学家瓦雷拉（F.Varela）提出的神经现象学（Neurophenomenology）方法论，但冠以神经病理现象学之名，以区别其于现象学精神病学（phenomenologicalpsychopathology）。与前者相比，旨在强调将其用于神经病学中某些病症在心理、行为层面鲜活的临床异质性（clinicalheterogeneity）的探索。较之后者，更突出来自非侵入性的脑与神经成像研究证据（而非仅仅依赖于