幻肢痛的治疗及其心理护理

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1、幻肢痛的治疗及其心理护理赵中源（辽宁大连大学护理学院116000}【】随着血管病变的发生率增加，截肢的患者逐年上升，然而截肢的并发症幻肢痛也越来越受到人们的重视，由于致病因不详，治疗手段多种多样，故做如下综述。【关键词】幻肢痛治疗心理支持幻肢痛（PLP）又称肢幻觉痛，是指患者感到被切断的肢体仍然存在，并且在该处发生疼痛。它是神经痛的一种类型，1551年第一次出现在文献报道中，之后乂在1871年被SliasWeirMitchell正式命名为幻肢痛。幻肢痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。且表现为持续性疼痛，呈发作性加重。幻肢痛让患者在身体和精

2、神上承受着巨大的痛苦，严重影响了患者的情绪、牛.活及肢体功能的恢复。Kem等［1］研究发现，幻肢痛患者中有很多人有生活质量下降、工作能力受到影响,甚至工作能力丧失、社会能力降低等。而且，除疼痛之外，还表现为抑郁、焦虑、少言、失眠、强迫症、孤独、自我隔离、自我怜悯、失去信心等，称为“截肢综合征”［2］。但是幻肢痛发生的机制目前还不是十分的清楚。幻肢痛最常见于截肢手术患者，如因外伤、畸形、肿瘤、严重感染、系统性红斑狼疮等。但随着近几年来糖尿病等引起肢体血管病变的增加，截肢患者也越来越多。现在，幻肢痛己引起医生和患者的重视。下面针对幻肢痛的治疗手段及护理方法，综述如下。幻肢痛的治疗手

3、段主要有药物治疗、物理治疗、手术治疗及心理支持治疗等。药物治疗1.N-甲基-D天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂NMDA受体是中枢祌经系统中兴奋性递质谷氨酸受体的一种类型，参与了中枢敏化、外周敏化、痛敏的产生和维持。常用的如氯胺酮、氯苯胺丁酸等。Hackworth等［3］报道的2例严重幻肢痛患者，在使用NMDA受体拮抗剂盐酸美金刚后，2例患者的疼痛均得到了明显的缓解，而II无明显的副作用。这说明盐酸美金刚对幻肢痛严重者有着很强的减轻疼痛的作用。1.三环类抗抑郁药常用的三环类抗抑郁药如阿米替林、氯丙嗪、选择性五羟色胺再摄取抑制剂Fluoxetine等，这些药对于不同种类的神经病理性

4、疼痛均有效。而且奋研究证实阿米替林能有效缓解幻肢痛，同时可以改变患者的抑郁状态和睡眠状况［4］。2.抗癫痫药主要根据癫痫和神经痛在病理生理及生物化学方面极其相似的原理。包括第一代药物卡马西平，第二代药物加巴喷丁，第三代药物普瑞巴林。但是长期使用易产生耐受性［5】。3.其他药物Simanski［6］等人的实验表明降弼素(salmon-calcitonin,S-CT)是—•种较为有效的治疗幻肢痛的药物。但是对于慢性幻肢痛患者来说，降钙素不能减轻幻肢痛，也不能降低幻肢痛的疼痛阈值R】。物理治疗常用的物理治疗幻肢痛的方法包括经皮电刺激镇痛，振动按摩法，电休克治疗法，脊髓电刺激，针灸，脉

5、冲射频治疗法等。例如：邢贵方［8］报道针灸治疗幻肢痛9例，疼痛消失2例，症状缓解6例。主要原理就是运用一定的刺激强度和频率可激活人脑神经细胞，调节神经平衡［9】。研究发现，伴冇幻肢痛的截肢患者，K残肢的温度明显低于健侧肢体，且幻肢痛的发生与残肢的皮肤温度降低有着很大的关系［10］。汪琴［11］等人指出石蜡疗法可改善残肢的血液循环，提高其皮肤温度，II石蜡疗法还可软化残肢端的手术瘢痕，故可起到镇痛作用。手术治疗主要针对通过药物和物理治疗无效的患者。效果较好的有TENS脊神经和根入髓去刺激术(SCS)和深脑刺激术。但是容易复发，总的来说其疗效并不乐观。心理支持治疗因为幻肢痛与术前疼

6、痛有着很大的关系，所以我认为术前做好预防工作是重中之重。Hanling等［12］报道了4例患者在截肢前给予2周的镜像治疗，结果I例没冇发生幻肢痛，2例发生轻微的幻肢痛，I例发生短暂中度的幻肢痛，表明截肢前的镜像治疗可以减少幻肢痛的发生。术前：病人大多数带有抵触情绪，不愿意配合治疗。这吋我们不仅要建立良好的护患关系，还要和病人的家属沟通，让他们多多鼓励病人，给予病人自信与勇气去战胜病魔迎接新生活。除此之外还要注意倾听和理解患者的痛苦，耐心对患者引导，让患者具奋精神力量战胜疼痛。冋吋要向病人及家属解释手术的必要性和重要性，让患者了解到截肢是为了保全生命，提高生活质量，消除其消极的心

7、理状态。最好介绍一些截肢后成功适应的典型病例与之交流，帮助苏正确理解并接受截肢术。鼓励病人正确看待肢体残障，增强K逐渐适应自身形体和曰常生活变化的信心。术后：患者突然致残，又伴奋剧烈的疼痛感便会产生巨大的生理压力和强烈的应激反应［13］。如抑郁情绪，它可使躯体疾病恶化或加重，减缓康复并增加社会功能缺陷和自杀的危险性［14］。还有消极、焦虑、自我形象紊乱等，这些都会影响患者伤U的愈合和身体的康复。所以术后的心理支持是十分重要的。我们护士要调动病人的正性心理：向病人说明负性心理对伤口愈合的影响，