星状神经节阻滞治疗上肢截肢后幻肢痛临床观察

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1、星状神经节阻滞治疗上肢截肢后幻肢痛临床观察作者：程文华，王巧艳,王妮荣，杨飞作者单位：山东青岛，解放军第409医院麻醉科【摘要】冃的评估星状神经节阻滞对上肢截肢后幻肢痛的疗效。方法对23例上肢截肢后幻肢痛患者使用星状神经节阻滞，采用疼痛视觉模拟评分法(VAS法)来评定疗效并进行统计学分析。结果治疗后患者疼痛强度有显著性降低(PvO.Ol),无明显的不良反应。结论星状神经节阻滞治疗上肢截肢后幻肢痛安全有效。【关键词】星状神经节阻滞;截肢;幻肢痛幻肢痛(phantomlimbpain,PLP)是截肢患者术后常见的并发症，发生率约50%〜80%

2、[1],给截肢患者造成很人的痛苦，严重影响患者的情绪、睡眠及肢体功能的康复。关于其治疗，目前尚没有通用的、非常有效的治疗方法。2007年5月—2010年6月笔者采用星状神经节阻滞方法治疗截肢后幻肢痛23例取得较好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1—般资料2007年5月—2010年6月间符合以下入选标准的住院患者。1.2病例选择1.2.1对象均为创伤后行外科手术截肢肢体，均为单个上肢截肢，患者均有幻肢疼痛，表现为已截肢肢体远端烧灼痛、抽搐样疼痛、麻痛、针刺样痛、压榨痛等。1.2.2患者疼痛程度平均为中度以上，影响

3、日常生活活动、进食及睡眠。1.2.3排除标准(1)有明显残肢端疼痛;(2)有药物过敏史和过敏体质者;(3)有原发性高血压、心脏病、肝肾功能不全、青光眼等疾患患者。符合上述入选标准共23例,苴中男19例，女4例;年龄(34.36土6.20)岁(16〜64岁);病程最短8天,最长10个月，平均5周;其中肩部截肢3例，上臂截肢5例，前臂截肢7例，腕部截肢5例，腕以下截肢3例。左上肢9例，右上肢14例。1.3治疗方法1.3.1阻滞部位选择行两侧星状神经节阻滞治疗，但注意一般不在1日内行两侧星状神经节阻滞，常采用次日对侧治疗。1.3.2阻滞方法星状

4、神经节阻滞：患者仰卧位，头稍偏向非阻滞侧，消毒后用左手食、中指在环状软骨平面约相当于同侧胸锁关节上3cm处，胸锁乳突肌内缘，用手指反复向内、外推挤，将颈总动脉、静脉推向外侧，气管稍推向内侧，摸清第六颈椎横突结节，然后两指固定，垂直进针，针尖触到第六颈椎横突结节后即有骨质感，深约lcm,然后针干与冠状面平行，针尖指向同侧胸锁关节，再进针约0.3cm,回吸无血、无脑脊液、无气即缓慢推药。若出现异常情况,立即停止注射，平卧30min,观察若同侧出现Horner综合征为成功标o1.3.3药物配方2%利多卡因5ml、维生素B12500Mg、维生素B

5、l50mg.维生素B650mg;每天阻滞治疗1次，两侧交替进行14次为1个疗程;如第一疗程后仍疼痛者，可间隔10天后进行第二疗程治疗;如2个疗程治疗无明显好转者放弃该法治疗。2治疗结果2.1观察指标和临床评估（1）采用Michael等介绍的视觉模拟评分法（visualanaloguescales,VAS法）[2],将疼痛分为0-10分，用0〜10的数字代表不同程度的疼痛，0代表无疼痛，10分代表主观感觉认为最剧烈的疼痛。并将计分粗略分为三级，即轻度（3分以下）、中度（4〜6分）和重度（7〜10分）。（2）所有研究对象均在治疗前、后检查以下

6、指标：血常规（口细胞总数及分类、红细胞总数、血红蛋口、血小板计数）、尿常规、肝功能（AST和ALT）、肾功能（血尿素氮、肌酹）、大便隐血试验。2.2结局观察指标经过1个疗程治疗后，再次用VAS对疼痛进行评定。2.3疼痛程度评分23例患者治疗前、后疼痛强度评分（VAS）分别为（7.15土1.21）分与（2.10±1・02）分，治疗后疼痛强度较治疗前显著性降低（PvO.Ol）。3讨论截肢后幻肢痛发生的机制目前还不十分清楚。虽然它不属中枢性疼痛范畴，但其发牛•有明确的中枢机制。研究表明，幻肢痛可能与感觉传入的各个环节发生变化有关，如外周感受器、

7、感觉传入纤维、脊髓传导通路、丘脑，甚至皮质出现改变。其可能机制为：（1）截肢后，感受伤害的神经纤维、背根神经节细胞受到损害，从而对机械、热、化学刺激异常敏感，而致异常性疼痛［3］。（2）截肢后周围神经损伤，脊髓突然失去外周向心性传入冲动，背角发生一系列形态、生理和神经化学变化，导致背角神经无法抑制，兴奋性增高，对非伤害刺激也出现反应，从而引发幻肢痛。（3）研究显示大脑皮质和丘脑结构调节幻肢痛。如电刺激丘脑腹后外侧核可减少幻肢痛。且大脑皮质参与疼痛的感觉识别，在大脑皮质存在感受伤害的特异神经元。故推测截肢不仅在周围神经和脊髓背角产生瀑布变化

8、，而且这些变化也累及人脑［4］。星状神经节由第6、7颈神经和第1胸神经节融合而成，有时也包括第2胸神经节,位于第7颈椎至第1胸椎横突基部的正前方。其神经支配区域包括头、颈、上肢、上胸部等组织器