星状神经节阻滞治疗头痛32例临床观察

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1、星状神经节阻滞治疗头痛32例临床观察【摘要】目的观察星状神经节阻滞对头痛的治疗效果。方法32例病者采用局麻药、地塞米松、维生素B12星状神经节阻滞法,注射前后测定脑光电血流图。病人取仰卧位，肩下垫一薄枕,面部向正上方，颏部前抬，颈椎前弯及微张口可松弛紧张的颈部肌肉使易触及到第6颈椎横突，用国产7号针头进针抵第6颈椎横突，回吸无血后注入1%利多卡因、0.125%布吡卡因10ml，地塞米松5mg、维生素B12500μg复合液。如阻滞成功则出现Horner综合征、眼睑下垂、结膜充血、面颈及手掌皮肤温度升高、出汗终止等体征。隔天阻滞1次，左右两侧每次阻滞1侧，轮换阻滞，4周为一疗程。结果Ⅰ级完全

2、缓解（优）21例，治愈率65.6%；Ⅱ级好转（良）7例，好转率21.9%；有效（一般）3例，有效率9.4%；无效1例，无效率3.1%。结论采用星状神经节阻滞的方法治疗阻滞了头部的交感神经，从而调节头部血管舒缩，使头部血管保持在正常的生理功能状态，从而达到治疗紧张性头痛的目的，尤其是对颈动脉系供血改善显著。【关键词】星状神经节神经传导阻滞头痛6头痛是以一侧或两侧反复发作性搏动性头痛为特征的脑血管病，主要与颅内、外血管舒缩功能障碍有关，是临床上最常见的症状之一，涉及到各个科室，尤其是在神经系统疾病中多见，其病因十分复杂，发病率高，人群中几乎90%的人一生中都有头痛发作，有人称头痛是仅次于感冒

3、的常见病。星状神经节阻滞(StellateGanglionBlock，SGB)在疼痛治疗中较为常用，是治疗多种头面部疼痛和自主神经功能紊乱等疾病的有效手段。我院疼痛门诊自2004年—2010年底，采用不同药物组合治疗头痛32例，效果满意。1一般资料患者32例，男性18例，女性14例；年龄16～75岁。主诉偏头疼，影响日常工作、生活和学习，其它疗法效果欠佳。全部病例已排除高血压、冠心病、糖尿病、颅内占位及脑血管畸形等器质性疾病，病程1—29月不等，均确诊为头痛。头痛的诊断采用1988年国际头痛委员会（InternationalHeadacheSociety,IHS）制订的头痛诊断标准。2阻

4、滞方法6病人取仰卧位，肩下垫一薄枕,面部向正上方，颏部前抬，颈椎前弯及微张口可松弛紧张的颈部肌肉使易触及到第6颈椎横突。阻滞右侧时术者立于病人右侧，阻滞左侧时术者立于头侧，用左示指或示指、中指尖端在胸锁乳突肌前缘处将颈总动脉、颈内静脉压向外侧，这样使皮肤至横突之间的距离缩至最小，也使皮肤至横突之间的组织降至最少，这样穿刺经过的组织也最少，将穿刺对组织的损伤降至最低，最重要的是可以避免损伤颈总动脉、颈内静脉。在环状软骨水平处，垂直于穿刺点的皮肤进针，此处皮肤与第6颈椎横突距离最近。将针尖斜面对向尾侧注药易于阻滞星状神经节。皮肤常规消毒，采用气管旁接近法，即在胸锁乳突肌前缘和气管旁，胸锁关节

5、上方约2横指处，用左手食指、中指尖端将气管和食管推向内侧，而将胸锁乳突肌和颈总动脉推向外侧。用5号针头垂直刺入，针尖抵达颈7横突，退针少许(2-4mm)回抽无血或脑脊液后将药液缓慢注入1%利多卡因7ml、0.125%布吡卡因10ml，地塞米松5mg、维生素B12500μg复合液，所有病例均1次穿刺成功。如阻滞成功则出现Horner综合征、眼睑下垂、结膜充血、面颈及手掌皮肤温度升高，出汗终止等体征。隔天阻滞1次，左右两侧每次阻滞一侧，轮换阻滞，4周为一疗程。星状神经节阻滞法成功的主要标志为霍纳氏(Horner)综合征的出现：阻滞侧的眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、眼孔缩小、眼结膜充血、颊面潮

6、红等霍纳氏综合征征象。3疗效判定标准根据治疗后头痛情况采用VAS疼痛评分标准:0分为无痛10分为最剧烈疼痛。疗效判定标准分为四级:Ⅰ级完全缓解（优）:VAS为0分，治疗后完全无头痛且随访1年无复发；Ⅱ级好转（良）：VAS为1-3分，治疗后基本无头痛发作，劳累紧张后有轻度不适，休息后好转；Ⅲ级有效（一般）VAS为4-分：治疗后头痛症状减轻，发作间期延长，服用少量镇痛药有效；Ⅳ级（无效）:VAS为7-10分，治疗后头痛无好转，放弃治疗。4结果本组患者治疗1个疗程15例，治疗2个疗程17例。其中Ⅰ级完全缓解（优）21例，治愈率65.6%；Ⅱ级好转（良）7例，好转率21.9%；有效（一般）3例，

7、有效率9.4%；无效1例，无效率3.1%。5结论6采用星状神经节阻滞的方法治疗，阻滞了头部的交感神经，从而调节头部血管舒缩，使头部血管保持在正常的生理功能状态，从而达到治疗紧张性头痛的目的。6讨论目前一般认为，头痛是由于颅内外血管舒缩功能失调，同时伴有一种复杂的神经内分泌失调状态，但引起血管异常反应的病因至今仍未完全阐明。而脑血管舒缩功能失调与肽类物质，如组织胺，5-羟色胺等介质异常释放有关，该介质可导致颅内血流的分布异常，使神经性