老年性患者子宫脱垂的围手术期护理进展

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1、老年性患者子宫脱垂的围手术期护理进展黄献兰（广丙南宁市宾阳县中医医院530400）【摘要】目的探讨老年性患者子宫脱垂围手术期的护理方法方法对一年来我科收治的子宫脱垂的老年性患者的护理措施进行回顾性分析。结果术后患者恢复良好，无合并症发生，均取得满意效果。结论加强老年性患者子宫脱垂围手术期的护理，可提高手术的治疗效果，预防并发症的发生【关键词】老年性患者子宫脱垂围手术期护理进展【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）40-0257-02子宫脱垂的主要原因是分娩时造成宫颈主韧带，子宫骶韧带及筋膜及肌肉损伤，产后未获有效修复，随着年龄的增

2、加，激素水平下降导致盆底组织缺乏弹性，萎缩退化致子宫脱垂，常伴有阴道前后壁膨出，也有单纯阴道前后壁或后壁膨出（前壁为膀胱、尿道膨出，后壁为直肠膨出）［1］，是绝经期和绝经后妇女的常见病［2］。传统的全子宫切除途径有经腹和经阴道2种［3］,目前阴式子宫切除术仍为子宫脱垂的老年性患者的首选方式。由于阴式子宫切除术的广泛开展以及老年患者的基础病较多，其护理措施也相应除之发展，现就老年患者子宫脱垂阴式子宫切除术的围手术期护理进展状态综述如下。1.阴式子宫切除术在妇科的临床应用妇科专家指出，阴式子宫切除手术是妇科最常见的手术方式，占腹部手术的第3位。阴式子宫切除手术不同于传统的腹式子宫切

3、除术，不必做腹部切口，具有创伤小，伤口疼痛轻，不干扰腹腔脏器，可以减少腹腔感染机会,肠蠕动恢复快，无肠粘连，住院时间短的特点，这是一种阴式子宫切除手术效果好、副反应及并发症少、术后机体恢复快、易被患者接受的手术方式。因此对年老体弱、耐受性差的病人为首选方式［4］。2.阴式子宫切除术的并发症由于老年子宫脱垂的病程较长，生理机能老化及老年基础病等多方面因素。造成术后并发症相对较多，适吋预见艽术后潜在并发症是提高护理质量的奋效保证。阴式全子宫切除术虽然对机体损伤较少，但由于手术的操作视野的限制，也有其特殊的并发症，如术中出血：阴道子宫切除术通常比腹式子宫切除术出血要多些，阴道切U出血

4、或渗血与腹部手术相比较，是比较突出的问题。对邻近器官的损伤，膀胱损伤；输尿管损伤；直肠损伤等。1.阴式全子宫切除术围手术期护理进展3.1术前护理3.1.1心理护理子宫脱垂者一般年龄较大，农村老年妇女多，思想传统且都伴有不冋程度的张力性尿失禁，导致老年人产生孤僻、抑郁等心理问题［5］。同时子宫脱垂及阴道前后壁膨出给老年妇女行动带来极大不便，多数患者又患冇其他疾病，同时,相当患者羞于启齿又怕给子女增加经济负担，使患者焦虑不安，有些老人害怕手术，影响睡眠，使血压升高，护理人员应向病人及其家属耐心细致地解释病情，讲解手术的重要性，调动病人的主动性，尽量消除其恐惧感，使其树立信心，以最佳

5、的状态配合医生进行治疗和护理。情绪过度紧张影响睡眠者可给予安定5mgU服。3.1.2一•般护理协助患者做好必要的检查，如：心电图、胸片、血液检查、阴道分泌物检查等，根据监测结果予以治疗，维持血压、血糖正常稳定，保证手术顺利进行。加强术前功能锻炼,指导病人深呼吸及冇效咳嗽、咳痰方法，预防术后肺部并发症。此外，训练病人在床上使用便器，防止术后便秘，并训练苏在床上活动肢体的方法，预防血栓的形成。3.1.3阴道准备阴道准备直接决定手术的成败［6］。所以，术前必须认真做好阴道环境清洁准备，可以减少术中出血，预防术后切U感染和促进伤IJ愈合。所以术前3d用5%甲硝唑溶液及0.5%碘伏冲洗阴

6、道1次/d，对Ill°子宫脱垂的患者用碘伏擦洗2次/d。檫洗吋动作要轻柔，以减轻患者的不适，特别要注意润滑窥阴器避免损伤宫颈周围粘膜。老年妇女雌激素水平低，宫颈较脆，弹性差，长时间脱出，多数有炎症及溃疡。碘伏檫洗后已烯雌酚2ml与红霉素软膏20g混匀涂于宫颈及阴道壁上，2次/d,涂均匀后将脱垂的子宫回纳阴道，平卧。炎症消除，溃疡面愈合，宫颈体变软，粘膜有弹性后，再行手术，一般需3〜4d。3.1.4肠道准备术前3d予蕃泻叶和肠道消炎药U服。术前H晚和术晨用温肥皂水清洁灌肠，灌肠吋压力要低，速度要慢，采用少量、多次灌洗，灌洗时密切观察患者面色和自觉症状，防止意外发生。应在处

7、置室备好便器。3.1.5饮食指导交代患者术前3d进少渣半流质饮食，术前晚进半流质，术前8h禁食，4-6h禁饮,避免因麻醉或手术中牵拉内脏引起恶心、呕吐，导致吸入性肺炎或窒息。3.2术后护理3.2.1基础护理阴式全宫切患者多采用硬膜外麻醉，患者冋病房后去枕平卧6h,头偏向一侧。术后给予心电监护，严密观察生命体征，注意控制输液速度，不宜过快，以免加重心脏的负担；监测血糖，给予低流量吸氧，提高血氧浓度。在病人可耐受的情况下，鼓励病人翻身、咳嗽、深呼吸，并定时为病人翻身叩背，以预防坠积性肺炎发生。术