围手术期袖状胃切除术肥胖患者营养治疗效果评价

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1、围手术期袖状胃切除术肥胖患者营养治疗效果评价　　摘要：目的探讨围手术期袖状胃切除术营养治疗的效果。方法对2014年5月～2015年12月在浦东医院实施腹腔镜下袖状胃切除术的20例患者围手术期间，术前予以低热卡饮食控制、术后进行肠内营养治疗，并收集他们术前、术后5d体重、体质指数（BMI）、总蛋白、白蛋白、血糖、血红蛋白等指标。结果术后患者出院前体重与术前相比，明显下降（P<0.05）。患者总蛋白、白蛋白、血糖、血红蛋白和术前相比虽略有下降，但总体仍在正常值范围内。所有患者都康复出院，没有明显营养不良的情况发生。结论围手术期营养治疗能够有

2、效防止住院患者营养不良的发生。　　关键词：围手术期；袖状胃切除术；营养治疗；肥胖　　现如今，肥胖已成为全球共同关注的公共卫生问题，袖状胃切除术为病态肥胖提供了有效治疗手段。另一方面通过合理的营养支持可以使手术患者并发症降低，减少甚至预防术后营养不良的发生[1]。本文旨在对接受袖状胃切除术的肥胖患者围手术期营养治疗的效果进行观察与评价，以探讨围手术期营养治疗的重要性。　　1资料与方法　　1.1一般资料研究对象为2014年5月～2015年12月在我院行袖状胃切除术（LSG）的肥胖症患者，共20例，其中男性10例、女性10例，年龄17～52岁

3、，平均（33.3±3.3）岁；体质指数（BMI）29.17～50.50kg/m2，平均（38.31±2.33）kg/m2。其中合并2型糖尿病12例，肝损伤11例，代谢综合征10例，高血压病8例，脂肪肝8例，高脂血症2例，多囊卵巢综合症2例，胆结石1例。　　1.2方法整个围手术期营养治疗分为2个阶段，即术前与术后营养治疗。术前营养治疗包括两部分：低热量饮食治疗和流质饮食治疗。低热量饮食治疗主要应用于开始住院至手术前第2d，全日热能供给800～1200kcal/d。术前1d给予流质饮食，全日热能控制在600kcal左右[2]。术后待患者通气

4、、胃肠蠕动恢复后，逐渐过渡到经口流质饮食（雅培益力佳SR蛋白粉），配制液能量密度接近1kcal/ml。术后经口饮食与输液总液体摄入量维持在2000ml/d左右。　　手术方法按照中国糖尿病外科治疗专家指导意见、减肥手术后患者营养管理指南等指导意见标准规范实施[3-4]。　　1.3检测指标分别于住院后1d，术后第5d抽取患者静脉血，检测患者总蛋白、白蛋白、血糖、血红蛋白等指标，同时观察患者伤口愈合情况以及并发症发生的情况。　　1.4统计学方法数据分析采用SPSS19.0统计软件包进行分析，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5、　　2结果　　2.1患者术后减重情况与术前相比，患者术后体重与术前相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。　　2.2患者术后营养状况患者术前、术后的总蛋白、白蛋白、血糖以及血红蛋白指标与术前相比虽略有下降（P<0.05），但仍都在正常值范围内，见表2。　　2.3患者术后营养支持所有患者在术后1～2d都能通气，胃肠蠕动也能恢复。结合患者术后恢复情况，2例患者在术后第1d通气后就开始经口口服少量营养液，6例在术后第2d开始经口营养支持，11例患者术后第3d开始支持，1例患者在术后第4d开始经口营养支持。有8例患者进食以后出现腹胀感，

6、经饮食指导后，腹胀感好转。大多数患者在出院前经口的平均能量摄入可以接近400kcal/d，平均蛋白质摄入接近20g/d，平均液体摄入量可以达到1000ml以上。　　2.4伤口愈合及并发症所有患者均康复出院，患者术后平均5.05d出院，伤口愈合均良好，未发现患者术后发生有恶心、呕吐、倾倒综合征、便秘和瘘等术后并发症。少数患者出现短时间腹泻。　　3讨论　　对接受袖状胃切除术的肥胖患者围手术期进行营养干预治疗非常重要。尽早开始肠内营养支持可以有效防止肠道菌群失调，保护胃肠黏膜细胞结构与功能的完整性[5]。本研究的20例患者，通过围手术期的营养

7、干?A治疗后，虽然略有下降，总体仍处于正常范围内，提示围手术期营养支持有效地防止了术后营养不良的发生。但是出院后仍应坚持营养随访与监测，保证患者愈后的效果。　　ESPEN指南建议在胃肠手术后早期可以开始正常进食或肠内营养支持（<24h）（A级）[6]。本研究大部分患者均能在术后第2d就开始口服营养液，从患者术后开始进食的耐受情况综合分析，术后第2d小剂量、低浓度开始经口营养摄入对于患者来说更加安全，患者的依从性也更好。　　大约30%的减重手术患者会发生呕吐[7]。这可能是因为减重手术减少胃容量的缘故。因此，患者开始进食后，由营养师针对补

8、充充足液体量，掌握正确饮食方式进行指导，为患者术后出院自我饮食管理做好准备，积极预防术后恶心、呕吐等不良并发症的发生。　　本研究有少数患者在进食后，短时间内出现腹泻，在减少口服营养液的摄入次数后，情况有所好