肥胖患者行袖状胃切除术拔管时间相关因素研究

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1、肥胖患者行袖状胃切除术拔管时间相关因素研究陆敏(苏州大学附属第一医院麻醉科江苏苏州215006)【摘要】目的：探讨肥胖患者行袖状胃切除术，与术后拔管时间相关的因素，麻醉用药是否影响拔管时间。方法：回顾苏州大学附属第一医院2014年1月至2015年1月所有行袖状胃切除术的肥胖患者，共28例。木研宄就性别、年龄、BMI、ASA、高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、异常心电图、是否应用顺式阿曲库铵泵注、七氟醚/七氟醚复合丙泊酚镇静、芬太尼用量、手术时间等因素进行多因素回归分析，探讨拔管时间大于半小时的独立相关因素。结果：应用二元逻辑回归分析，前进法及后退法均发现体重指数(BMI)是拔管时

2、间大于30分钟的独立相关因素。结论：患者体重指数与肥胖患者行袖状胃切除术，术后拔管时间大于30分钟独立相关。【关键词】肥胖；袖状胃切除术；拔管时间【中图分类号】R656.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)06-0037-03随着我国人民生活水平的提高，肥胖患者H益增多。NIH以体重指数(BMI)(kg/m2)将成人肥胖分为三度：I度，BMI30〜34.9kg/m2;II度，BMI35〜39.9kg/m2；III度即重度肥胖，BMI〉40kg/m2。近年来随着减重手术的开展，许多肥胖患者通过手术得到了满意的疗效。然而病态肥胖会伴随一系列疾病的发病率增加，例高

3、血压、冠心病、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合症等，给麻醉术中管理,拔除气管导管，术后恢复带来一系列困难。同时此类患者可安全的尽早拔管苏醒,为今后H间手术开展的前提。故木研究就影响术后拔管时间的因素进行分析。1.材料与方法1.1研究对象木研究回顾了从2014年1月1H至2015年1月31H，在苏州大学附属第一医院行腹腔镜下袖状胃切除术的肥胖患者。病例入选标准：（1）2014年1月1日至2015年1月31日于我院腔镜手术科住院，行腹腔镜下袖状胃切除术。（2）患者为肥胖患者。（3）具冇完整电子病历及电子麻醉单。病例排除标准：（1）手术类型不一致的患者予以排除。（2）患者体重正常,无肥胖者予以排

4、除。（3）资料不完整予以排除。1.2分组方式根据拔管距手术结束吋间，分为≤30分钟组，〉30分钟组两组。入ICU患者均分入〉30分钟组。1.3定义BMI=体重÷身高2。ASA分级采用麻醉单上记录的ASA分级。病史来源于患者人病例既往史。肌肉松弛剂，因所冇28例患者均应用琥珀酰胆碱诱导，顺式阿曲库铵维持，故记录是否使用肌肉松弛剂泵注。芬太尼用量计算术中总量。理想体重，女性按照身高减100计算，男性按照身高减105计算。1.4数据管理和分析采用MicrosoftOfficeExcel2007软件建立数据库，用双录入核对方法确保录入数据的准确性，用人工核查方法进行数据

5、清洗。采用SPSS19.0软件进行统计分析。对于计量资料符合正态分布者采用独立样本T检验，计数资料采用卡方检验进行分析。采用二元Logistic冋归分别用后退法和前进法，对影响拔管时间的相关因素进行多因素分析，以OR值和P值作为评价相关因素与术后拔管吋间关联强度的主要指标。P<0.05被认为有统汁学意义。1.结果2.1患者一般情况比较：共纳入28例患者，其中拔管时间短，即拔管距手术结束吋间≤30分钟组，患者共15例。拔管时间长，即拔管时间距手术结束吋间〉30分钟组，患者共13例。两组患者一般情况，相关因素t检验及卡方分析结果，详见表1。两组患者性别、年龄、除糖尿病外的既

6、往史、术中用药情况、手术吋间均无显著性差异。而BMI、ASA分级、糖尿病情况，两组有显著性差异（P<0.05）。拔管时间短组，BMI较小，ASA分级I级、II级偏多，糖尿病患者较多。2.2多因素分析上述分析发现BMI，ASA分级和糖尿病可能与术后拔管吋间相关。为考察各因素在调整了相互干扰之后与拔管时间的实际关联强度和各因素的独立性，采用二元Logistic冋归模型分别进行后退法与前进法分析，详见表2与表3。应用二元逻辑冋归前进法发现，BMI与拔管吋间独立相关（OR1.258,P<0.05）。应用后退法亦得出相冋结论，BMI与拔管吋间独立相关（OR1.349，P<0.05）。1.讨论

7、两组患者的一般情况及各因素分析发现两组患者的情况较为一致，具奋可比性。但ASA分级两组有显著性差异，拔管吋间较长组III级和IV级患者较多，即一般情况较差的患者较多。因本研究将进入ICU的患者均分组至拔管吋间较长组,可能导致了这一现象。所有28例患者中，共5例患者进入ICU继续治疗，均在手术当日或者第二日拔除气管导管。仅1例患者拔出气管导管后，当天再次插管，出现脱机困难，心律失常其至心跳骤停等并发症。余患者未出现手术相关并发症。出现严重并发症的患者为一位中年女性，BM