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1、不同手术方式治疗外伤性脑积水效果对比【】目的：通过临床中不同手术方法的疗效对比，探讨外伤性脑积水最有效的治疗方法。方法：对分别采用第三脑室造瘘术、持续腰大池置管外引流和脑室-腹腔分流术治疗的病人进行回顾性分析，观察临床疗效，评价各组的预后恢复情况。结果：持续腰大池置管外引流25例，有效13例,无变化10例,恶化2例,第三脑室底造瘘术30例，有效24例，无变化5例,恶化1例,脑室-腹腔分流术（V-Pshunt）23例，有效15例,无变化6例,恶化1例,死亡1例。结论：提高对本病的认识,及时检查和妥善治疗
2、,针对不同症状采用不同的治疗方法，可提高患者的生存和预后,内窥镜下第三脑室底造瘘术是一种安全、有效、微创的手术,可作为治疗梗阻性脑积水的首选方法。 【关键词】外伤性脑积水；持续腰大池置管外引流；第三脑室底造瘘术；脑室-腹腔分流术 外伤性脑积水是临床颅脑损伤后常见的并发症,在重型颅脑损伤的患者中更为常见。外伤性脑积水的发生机制尚不明确,现多数学者认为脑挫伤和脑室内压力增加是两大主要因素[1]。临床很多病例出现广泛的脑挫伤、颅内血肿形成及蛛X膜下腔出血、脑池积血、第三脑室与基底池受压或阻塞等症状,
3、可能和脑积水有密切的关联[2]。脑积水不但影响机体的预后，更可能危及患者的生命。本研究主要通过重度颅脑外伤后脑积水不同治疗方法的效果对比，寻找最佳的脑积水治疗方案。本研究收集2006年6月2010年1月郑州大学第五附属医院神经外科病例,结果报告如下。 1临床资料 1.1一般资料 观察对象共78例,男59例,女19例,年龄1~68岁,平均45.4岁,均为重型颅脑损伤，其中交通伤52例、坠落伤10例、殴打伤16例,脑积水发现时间:2周内22例,2~4周43例,4周后13例。急性外伤性脑积水14例，迟
4、发型脑积水64例。术前腰穿测压,CSF压力高于正常53例,正常范围25例,术中均脑室穿刺同时测压,脑室内压高于正常62例,正常范围内16例，对三组资料采用χ2检验，无统计学意义（P﹥0.05）。 1.2临床表现 病人主要临床表现为:头痛,呕吐,视力下降,语言障碍，尿失禁,步态不稳,共济失调,进行性肌张力增高,昏迷,意识障碍。入院时GCS评分3~9分64例,>9分14例,所有病例全部经头部螺旋CT检查:脑挫裂伤34例,脑挫裂伤合并脑内血肿11例,脑挫裂伤合并硬膜下血肿23例,合并脑室内出血10例。出
5、现脑积水后CT征象:脑室系统扩大并以侧脑室前角显著;侧脑室周围特别是额角部有明显的间质性水肿带;脑室扩大的程度甚于脑池的扩大,脑回无萎缩表现,脑沟不加宽。检查次数4~8次/人。 1.3治疗方法 局麻或全麻下施术,持续腰大池置管外引流25例，第三脑室底造瘘术30例，脑室-腹腔分流术（V-Pshunt）23例。 1.4统计方法 应用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析及卡方检验。α=0.05为检验水准。 2结果 术后随访10月~2年
6、,临床状况分为6个级别,术后神经功能恢复程度参照Salmon的脑积水分流术疗效评定标准。持续腰大池置管外引流25例，有效13例,无变化10例,恶化2例,第三脑室底造瘘术30例，有效24例，无变化5例,恶化1例,脑室-腹腔分流术（V-Pshunt）23例，有效15例,无变化6例,恶化1例,死亡1例。3例恶化因感染堵管所致，1例因合并心脏病所致。1例死亡,原因为肺感染。无直接手术死亡者。 本研究资料78例患者，术后出现引流管梗阻再次行分流术1例；分流术后感染者1例，予拔除分流管、抗感染等治疗,分流术后随
7、访3个月，符合临床改善标准者共42例，临床无改善者36例，腰大池引流临床改善率为52%，第三脑造瘘临床改善率为80%，V-Pshunt临床改善率为65%。将三组间的相关因素进行采用单因素方差分析比较，差异无统计学意义（P﹥0.05），见表1；各组有效病例与无效病例卡方检验分析，有统计学意义（P﹤0.05），详见表2。 3讨论 外伤性脑积水，临床分为急性和慢性，急性脑积水指发生在脑外伤后2周内，临床多见发生于伤后3天，发生机制具体不详,可能有以下因素：脑室内出血、脑室穿通伤,积血可阻塞室间孔、导水管
8、、第四脑室正中孔，使脑脊液不能回流到蛛X膜下腔；血块直接阻塞脑脊液循环通路或因蛛X膜绒毛被红细胞阻塞而影响脑脊液吸收；脑水肿、颅内血肿、脑疝脑膨出或突出亦可压迫脑池和脑表面的蛛X膜下腔影响脑脊液的循环与吸收；颅脑损伤后，颅内压增高引起上矢状窦压力增高，导致脑脊液吸收减少。急性外伤性脑积水较为少见，治疗通常采用持续腰大池置管外引流，对外引流不能彻底解决的脑积水，考虑V-P分流术；慢性脑积水则多见伤后3周~1年内发生的脑积水。脑挫裂伤往往伴随有硬脑膜下血肿和
