单侧腰麻对高血压患者肾素―血管紧张素―醛固酮系统的影响

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1、单侧腰麻对高血压患者肾素―血管紧张素―醛固酮系统的影响　　摘要：目的探讨单侧腰麻对高血压患者单侧下肢手术肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的影响。方法选择2014年1月～2015年12月，在我院行单侧下肢骨科手术的高血压患者120例，随机分为观察组与对照组，每组60例，观察组接受单侧腰麻，对照组接受常规腰麻，记录两组患者的麻醉效果，测定麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、手术开始时（T2）、手术结束时（T3）血浆肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）及醛固酮（ALD）的含量。结果两组患者麻醉效果比较差异无统计学意义（P>0.05），与对照

2、组比较，观察组在T1、T2、T3时的PRA及ATⅡ、ALD含量更低（P0.05）。与T0比较，对照组在T1、T2、T3时的PRA及ATⅡ、ALD含量更高（P<0.05）。结论单侧腰麻对高血压患者的RAAS影响小，安全性更好。　　关键词：蛛网蛛网膜下腔阻滞；高血压；应激反应；肾素-血管紧张素-醛固酮系统　　腰麻（蛛网膜下腔阻滞）因操作方便、起效快速、麻醉效果确切而广泛应用于下腹部及下肢手术。但腰麻因阻滞部位的血管快速广泛扩张常常引起大量血液淤积，回心血量减少而导致血压下降，这种变化在高血压患者更为明显，严重时可致患者重要脏器缺血缺氧甚至死亡[1]。研究表

3、明，单侧腰麻因阻滞部位相对局限，对患者循环功能的影响较小，与常规腰麻比较，其在高血压患者的应用更有优势[2]。循环功能的变化常常引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的变化[3]，单侧腰麻对高血压患者的RAAS有何影响，文献报道较少，本文对此进行回顾性研究，现报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料经我院医学伦理委员会批准，由患者及家属签署知情同意书，选择我院2014年1月～2015年12月，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ～Ⅲ级，年龄42～86岁，体重46～82kg，行单侧下肢骨科手术的高血压患者120例，其中男73例，女47例，股骨头坏死

4、33例，股骨粗隆骨折56例，股骨干骨折18例，胫腓骨骨折13例，所有患者均患有原发性高血压1～2级，高血压病史3～36年，术前均规律服用降压药，血压控制在较好水平。排除标准：脊柱畸形、穿刺部位感染、局麻药过敏、凝血功能障碍、术前有贫血或血容量不足。随机分为两组：A组为观察组，给予单侧腰麻；B组为对照组，给予常规腰麻，每组60例。　　1.2麻醉前准备禁食8h，焦虑紧张者给予咪达唑仑镇静，疼痛较重者给予度冷丁止痛，所有患者术前晚上均能安静入睡，降压药用至手术日早晨。　　1.3麻醉方法所有患者均不用术前药，入手术室后以多功能生命体征监测仪连续监测BP、HR、

5、ECG、SPO2，行桡动脉穿刺持续监测动脉血压，开放面罩吸氧，麻醉前30min静脉输注乳酸林格氏液10ml/kg，患者健侧卧位，取第2、3腰椎（L2～3）或第3、4腰椎（L3～4）间隙为麻醉穿刺点，常规消毒铺巾，采用腰硬联合阻滞针（针内针）穿刺，A组穿刺成功见脑脊液流出后向头侧以0.1ml/s的速度推注0.375%轻比重罗哌卡因（陕西博森生物制药股份集团有限公司，H20052198，批号：130810）3ml（0.75%罗哌卡因1.5ml+无菌注射用水1.5ml），B组穿刺成功后向头侧以0.1ml/s的速度推注0.375%等比重罗哌卡因3ml（0.75

6、%罗哌卡因1.5ml+患者脑脊液1.5ml），两组患者均置入硬膜外导管行术后镇痛。麻醉后若收缩压<90mmHg或血压下降幅度超过基础值的20%，则静脉注射麻黄碱5～10mg；若HR<50/min则静脉注射阿托品0.5～1.0mg。　　1.4观察指标记录两组患者的麻醉效果：（Ⅰ级：术中无痛，肌肉松驰，患者安静合作，术者满意；Ⅱ级：患者无痛合作，术中肌肉松驰欠佳，但不影响手术；Ⅲ级：偶有疼痛，肌肉不松驰，术者要求加深麻醉；Ⅳ级：麻醉失败，加用局麻或改用全麻）；在麻醉前（T0）、麻醉后5min（T1）、手术开始时（T2）、手术结束时（T3）抽取静脉血?y定血

7、浆中肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）（卧位，采用放射免疫法）及醛固酮（ALD）（采用放射免疫法）的含量。　　1.5统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1一般情况两组患者性别、年龄、身高、体重、高血压分级、ASA分级等比较差异无统计学意义（P>0.05）。　　2.2麻醉效果两组患者麻醉效果均达到Ⅰ～Ⅱ级，比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。　　2.3血浆ATⅡ、ALD含量与B组比较

8、，A组在T1、T2、T3时的PRA及ATⅡ、ALD含量更低，差异有统计学意义（P0.05）。与